黄帝内经素问注证发微卷之七
长刺节论篇第五十五
篇内言刺家节要之法,唯长于此者,则虽不诊脉而听病者之言,亦可以行针也,故名篇。
刺家不诊,听病者言。
此言刺家不能诊脉者,当审病者之言以刺之也。夫病形于脉,脉有虚实,则补泻可施。按:《灵枢·九针十二原篇》云:凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。但后世之士,既不能诊脉,又不详审病源,故神圣言此,为不能诊脉者设耳,非谓刺家之不必诊脉也。观前后诸篇之言脉者可知矣。
在头,头疾痛,为藏针之,刺至骨病已,上无伤骨内及皮,皮者道也。
此言刺头痛之法也。言头痛者,其病在脑。脑即骨也,乃深入其针,如藏物然,故曰为藏针之。直刺至骨,则病自已也。病所在骨以上,无伤骨上之肉及皮。盖皮乃经脉往来之道,不可伤也。
阴刺,入一旁四处。治寒热深专者,刺大脏,迫脏刺背,背俞也,刺之迫脏,脏会,腹中寒热去而止,与刺之要,发针而浅出血。(按:《灵枢·官针篇》云:五曰阳刺,阳刺者,正纳一,旁纳四,而浮之,以治寒气之博大者也。十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。今本篇阴刺之法乃是阳刺,则阳误作阴。)
此言治寒热之法也。凡腹中有寒热病者则阳刺之,正入一,旁入四。若寒热病气深而且专,则病在五脏,当刺大脏以治之。惟其邪气迫脏,故刺五脏之俞在于背者,即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞也。盖五脏为大脏,而刺五俞即所以刺大脏也。然刺之迫近于脏,以五俞为脏气之所会耳,刺之无问其数,必使腹中寒热去而止针,且刺之要不宜出血太多,须发针而浅,少出其血耳。
治腐肿者刺腐上,视痛大小深浅刺,刺大者多血,小者深之,必端内针为故止。("小者深之"之"深",当作"浅"。内,纳同)
此言刺腐肿之法也。腐肿,谓肿中肉腐败为脓血者。刺其腐上,痈小者则浅其针,大者则深其针。盖刺大者欲其多出血,故深刺之;刺小者不欲其多出血,故浅刺之也。但端纳其针,病去复故,则止针矣。
病在少腹有积,刺皮腯以下,至少腹而止,刺挟脊两旁四椎间,刺两髂髎季胁肋间,导腹中气热下已。(按:旧本新校正因韵书无"腯"字,遂欲以"骶"字易之。按:骶,音括。《灵枢·师传篇》有"骶骨有余,以候髀胻。"信可训为骨端也,但以此代腯字,未安。愚意《内经》中有应用肉旁者,每以骨旁代之;有应用骨旁者,每以肉旁代之。故近有《同文录》膀有髀;腘有腘。则腯可作腯。《左传·桓公六年》随季良谏追楚师,而公言:"牲牷肥腯。"腯字亦肥意,胜似骶字。髂,口亚反。髎,音帘。)
此言刺少腹有积者之法也。凡病在少腹有积者,刺皮腯以下,至少腹而止。(皮腯原非穴名,愚意自少腹之皮肥厚以下,尽其少腹内,取穴而止。王注谓:皮腯在脐下同身寸之五寸,则是曲骨穴也。夫既曰曲骨,则当言为以上,不宜言以下也。今按:曲骨虽治少腹胀满,但王注言已下,则可验其为强解也。全元起作皮髓,亦未为得。)又刺四椎两旁间,乃手厥阴心包络之俞也。按:《脉要精微论》帝曰:诊得心脉而急,此为何病,病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。由此则少腹有积,刺厥阴俞宜矣。(王注谓四椎旁无俞,欲以五椎旁心俞易之。盖不考厥阴俞即为心包络之俞也。)髂为腰骨,两髂髁者居髎穴也,系足少阳胆经。季胁肋间,章门穴也。(居髎,在章门下八寸三分,果治腰引小腹痛。王注另以季胁肋间为京门穴,亦治小腹痛,亦系肝经,在脐上二寸,开两旁各九寸。)引腹中之气,至有热气下行,则病已矣。盖热下则积散也。
病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒,刺少腹两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅病已。(髁,胡瓦切。炅,炯同。)
此言刺寒疝之法也。小腹间痛而大小便皆难,其病名疝,得之寒气所致也。盖疝成于肝肾二经,肝经环阴器,抵少腹;肾脉上股内后廉,贯脊,属肾。其气冲亦肾与冲脉之所经,故即少腹、腰、股、髁骨间而多取其穴,候少腹尽热则病已矣。炅者,热也。
病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也,病起筋炅病已止。(中,去声。)
此言刺筋痹之法也。筋痹则筋挛节痛而难以起行,刺筋之痛上,以复其旧,且筋在分肉间,刺筋者,不可刺至骨而伤之也。若病已起,筋已热,则病已,而可止针也。
病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿,刺大分小分,多发针而深之,以热为故,无伤筋骨,伤筋骨,痛发若变,诸分尽热病已止。(《气穴论》云:肉之大会为谷。则合谷、阳谷等为大分;肉之小会为溪。则解溪、挟溪等为小分。)
此言刺肌痹之法也。伤于寒湿,肌肉尽痛,故成肌痹。刺大肉、小肉之分,多发针于穴所,而深刺之,候其气至而热为复其旧。俱无至太深以伤筋骨,若伤之,当发痛而有他变也。(《灵枢·九针十二原篇》云:针太深则邪气反沉,病益甚。又《终始篇》云:病浅针深,内伤良肉,皮肤为痈。)必得大小肉分尽热则病已,而可止针也。
病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹,深者刺无伤脉肉为故,其道大分小分,骨热病已止。
此言刺骨痹之法也。骨重难举,髓中酸疼而寒冷气至,病成骨痹。当深刺之。然无伤脉肉,为复其旧。其针路在大小分肉间,候至骨热则病已,而可止针也。
病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂,刺之虚脉,视分尽热病已止。
此言刺狂病之法也。手足诸阳经之脉及大小肉之分,发为寒热,是气乱为狂。刺之者,当乘其脉之盛而泻之使虚,视诸分肉尽热则病已,而可止针也。
病初发岁一发,不治月一发,不治月四五发,名曰癫病,刺诸分诸脉,其无寒者以针调之,病已止。
此言刺癫病之法也。病有初得之者,或每岁一发,或每月一发,皆不治可愈。每月四五次发者,名为癫病,先刺各经之分肉与脉,如不至于寒,则可以针补之,候病已,可止针也。上文言病有诸阳脉为狂,则此当在诸阴脉为癫。上文言发寒热,是寒亦热极所致也。此云无寒,则病在阴分。但寒而不热,若至于无寒,则为病已之兆。此乃阳经阴经之分,寒热与寒之异,曰狂、曰癫之殊也。《难经》谓诸阳为狂,诸阴为癫者,以此。
病风且寒且热,炅汗出,一日数过,先刺诸分理络脉;汗出且寒且热,三日一刺,百日而已。
此言刺风证之法也。凡病风发为寒热,热时汗出,一日数过,此即《风论》之所谓寒热证也。先刺诸经分肉、腠理、络脉,其汗随出,仍发寒热,但须三日一刺,至百日而病可已矣。
病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风,刺肌肉为故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,须眉生而止针。此言论刺大风证之法也。病大风者,即《风论》及《灵枢·四时气篇》皆谓之疠也。其骨节重,须眉堕,当刺其肌肉,以复其旧。但刺肌肉以出其汗者百日,又刺骨髓以出其汗者亦百日,凡二百日则须眉出而可止针矣。(疠,音癞。)
皮部论篇第五十六
篇内首语有皮有分部,末亦如之,故名篇。
黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异,别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。岐伯对曰:欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。此言皮部以经脉为纪,尽各经而皆然也。人身之皮分为各部,如背之中行为督脉,督脉两旁四行属足太阳经,肋后背旁属足少阳经,肋属足厥阴等义是也。脉有经纪,故《灵枢》有《经脉篇》;筋有结络,故《灵枢》有《经筋篇》;骨有度量,故《灵枢》有《骨度篇》者是也。
阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也,络盛则入客于经,阳主外,阴主内。少阳之阳,名曰枢持,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也,络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。太阳之阳,名曰关枢,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也,络盛则入客于经。(蜚,音飞。)
此言手足三阳经之皮部也。阳明之阳,名曰害蜚。蜚者,飞也。
害蜚者,即后害肩之义推之,则蜚当为轻扬,而肩当为沉重也。即后关蛰之义推之,则蜚当与蛰正相应也。夫阳明而曰害蜚者,阳气自盛,万物阳极则有归阴之义,故曰害蜚。物之飞者,尤为属阳也。(如《诗经》有“四月秀萝”,及《本草》至夏则草枯而有夏枯草之类。)上者手也,为手阳明大肠经;下者足也,为足阳明胃经。上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆阳明之络也。(大肠经之络曰偏历穴,胃经之络曰丰隆穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,盖络自旁行之脉言,而经自直行之脉言也。大肠与胃主外为表,而肺与脾主内为里,由络入经则由经入里之渐也。少阳之阳之义,名曰枢持。《阴阳离合论》以太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。则此少阳者,乃其执持此枢之经也。手少阳为三焦经,足少阳为胆经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阳之络也。(三焦之络曰外关穴,胆经之络曰光明穴,然谓之曰浮络,则孙络大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,故在阳者主内。少阳为一阳而在外,阳明为二阳,太阳为三阳,则此少阳真主在内也。其心包络为三焦之里,肝为胆之里,主出以应于少阳,而又渗灌于内,是表里相须之理,宜然也。推之诸经,皆如此耳。太阳之阳之义,名曰关枢,盖少阳为枢,而此太阳为三阳,最在外,则此太阳为关枢也。《阴阳离合论》以阳明为阖,太阳为开,而此以太阳为关,(关者,阖也。)盖彼就表之表而言,而此对少阳而言耳。手太阳为小肠经,足太阳为膀胱经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阳之络也。(小肠之络曰支正穴,膀胱之络曰飞扬穴,然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,阳经主外,而心为小肠之里,肾为膀胱之里者,则在内也。上文言阳明少阳,皆曰阳主外,阴主内,而又曰诸经皆然,故此太阳不言阳外阴内之义耳,及下节阴经亦不必言也。
少阴之阴,名曰枢儒,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阴之络也,络盛则入客于经,其入经也,从阳部注于经,其出者,从阴内注于骨。心主之阴,名曰害肩,上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也,络盛则入客于经。太阴之阴,名曰关蛰,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也,络盛则入客于经。凡十二经络脉者,皮之部也。(按:儒,《甲乙经》作"枢"。考《玉篇》果有"枢"字,木名,皮可染色,于义无着。不若王注"儒"字,以顺字解之,亦通。王注于心主之阴,止言心包,岂得遗失肝经?当曰"厥阴"之"阴"。)
此言手足三阴经之皮部也。少阴之阴之义,名曰枢儒,《阴阳离合论》以少阴为枢,则此所谓枢儒者,正以少阴为初阴,当有柔顺之义也。手少阴为心经,足少阴为肾经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阴之络也。(心经之络曰通里穴,肾脉之络曰大钟穴。然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入经也,从小肠膀胱部以入于经脉,其自阳经而出也,则从心、肾阴经以内注于骨矣。厥阴之阴之义,名曰害肩,肩者重也。害肩者,万物从阴而沉,而此阴气有以杀之,故曰害肩。手厥阴为心主包络经,足厥阴为肝经,故上下同一法耳。视其上下部中,有浮络者皆厥阴之络也。夫曰心主之阴,而又曰上下同法,则肝在所遗耳。(心包络之络曰内关穴,肝经之络曰蠡沟穴。然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入于经也,从三焦胆部以入于经脉;其自经而出也,则从心包与肝以内入于血脉矣。太阴之阴之义,名曰关蛰,蛰者藏也,太阳为三阳,既曰关枢,则此太阴为三阴,当为关蛰也。手太阴为肺经,足太阴为脾经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阴之络也。(肺经之络曰列缺穴,脾经之络曰公孙穴。然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。)其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。
寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入于经也,从大肠胃部以入于经;其自经而出也,则从肺脾以入于肌肉。凡此十二经络之脉者,乃皮之部也,能知之,则可以知百病之始终矣。
是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。邪之始入于皮也,溯然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络脉盛色变;其入客于经也,则感虚乃陷下;其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋强骨消,肉烁𦙁破,毛直而败。(中,去声。𦙁,音闻。大义又见《调经论》、《缪刺论》。)
此承上文而言百病之渐,始于皮毛,入于络脉,又入于经脉,又入于腑,又入于脏,其寒热异邪,则证候悉分也。由上文观之,故知百病之始生也,必先入于皮毛,邪中皮毛则腠理开,开则客于络脉,留而不去,传入于经脉,又留而不去,传入于六腑,廪积于肠胃,又入于五脏。(经文缺入于五脏之义,但由下节有六经脉满则入舍于腑脏也,分明该言五脏,其义始全。)方邪之始入皮也,溯然起毫毛,开腠理,其入于络也,则络满,色变,如上文有青黑黄赤白等色,皆是也。其入于经也,由经之虚,故邪从而陷下矣,乃留于筋骨之间,寒多则有筋挛、骨痛之证,热多则有筋弛、骨消、肉烁、𦙁破、毛直之证,又由是而传入于脏矣。
帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰:皮者脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也,故皮有分部,不与而生大病也。帝曰:善。
此因帝复问而申言上文之义也。不与而生大病者,言皮部邪初感时,不能分理,而大病从是生也。
经络论篇第五十七
内论经络所见之色,故名篇。
黄帝问曰:夫络脉之见也,其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?岐伯对曰:经有常色而络无常变也。帝曰:经之常色何如?岐伯曰:心赤,肺白,肝青,脾黄,肾黑,皆亦应其经脉之色也。帝曰:络之阴阳,亦应其经乎?岐伯曰:阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。寒多则凝泣,凝泣则青黑,热多则淖泽,淖泽则黄赤,此皆常色,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。帝曰:善。(“此皆常色,谓之无病”八字,当在“随四时而行也”之下。)
此言络脉无病之色有常,有病之色无常,皆异于经脉有常之色,可以验病也。前篇言络脉之色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则为寒热等语,故帝以络脉之见五色所以异者问之。伯言经有常色者,心主赤,肺主白,肝主青,脾主黄,肾主黑,故筋脉之色与此相应也。络有不常而为变者,或五色各见,或五色俱见而无常者也。然而阴络之色与经相应,如太阴肺经之络,其色亦白;少阴心经,厥阴心包经之络,其色亦赤;太阴脾经之络,其色亦黄;厥阴肝经之络,其色亦青;少阴肾经之络,其色亦黑。故谓阴络之色应其经者是也。至于阳络之色变无常,不与经而相应,乃随四时而行,凡大肠、小肠、胃、胆、膀胱、三焦在春则皆青,在夏则皆赤,在至阴则皆黄,在秋则皆白,在冬则皆黑,不与阴经之络为一也。此乃阴络阳络之常色,无病之时如此。及其感邪为病之时,寒多则血气凝涩,则色青黑;热多则血气淖泽,淖泽则色黄赤,五色俱见者,谓之寒热兼也。所谓络有不常而为变者如此。
气穴论篇第五十八
详论周身气穴,故名篇。
黄帝问曰:余闻气穴三百六十五以应一岁,未知其所,愿卒闻之。岐伯稽首再拜对曰:窘乎哉问也!非其圣帝,孰能穷其道焉?因请溢意尽言其处。帝捧手逡巡而却曰:夫子之开余道也,目未见其处,耳未闻其数,而目以明,耳以聪矣。岐伯曰:此所谓圣人易语,良马易御也。帝曰:余非圣人之易语也,世言真数开人意,今余所访问者真数,发蒙解惑,未足以论也。然余愿闻夫溢志尽言其处,令解其意,请藏之金匮,不敢复出。(目以、耳以,俱已同。易,去声。)
此帝欲闻气穴之真数,而详问之也。卒,尽也。(发蒙解惑,《灵枢·刺节真邪篇》中之针法言:真数明,则针法当徐论也。)
岐伯再拜而起曰:臣请言之,背与心相控而痛,所治天突与十椎及上纪,上纪者胃脘也,下纪者关元也。背胸邪系阴阳左右,如此其病前后痛涩,胸胁痛而不得息,不得卧,上气短气偏痛,脉满起斜出尻脉,络胸胁支心贯膈,上肩加天突,斜下肩交十椎下。(十椎之十,当作大。邪,斜同。《礼·郊特牲》:免去尻。其尻,苦刀反。)
此言治背心相控而痛之法也。天突者,任脉经穴也。(在颈结喉下四寸宛宛中。针五分,留三呼,灸三壮。)十椎者,按:脊属督脉一经,但十椎下无穴,当是大椎也。盖在胸治天突,则在背治大椎者,甚为相合。(王注疑为七椎者,无理。)上纪者,胃脘也。(在脐上四寸。)下纪者,关元也。(在脐下三寸。)在后为背,在前为胸,在背为阳,在胸为阴,正以背与胸斜系阴阳左右如此,故其前后之病为痛,为涩,为胸胁痛,为不得息,为不得卧,为上气,为短气,为偏痛,为脉满起,此正《金匮真言论》之所谓背为阳,腹为阴,阴阳表里,内外雌雄,相辅应也。(《难经·六十七难》谓之阴病行阳,阳病行阴者以此。)又背之督脉斜出尻脉,络胸胁,支心,贯膈,上肩,加天突之上,又斜下肩,交背大椎之下,是以必刺天突、大椎、胃脘、关元耳。
脏俞五十六。(此与《灵枢·本输篇》大同。)
此言五脏井、荥、输、经、合之穴,左右共有五十六穴也。肝之井曰大敦,(足大指端外侧,去爪甲如韭叶,及三毛之中,刺三分,留十呼,灸三壮。)荥曰行间,(足大指之间,动脉应手陷中,刺三分,留十呼,灸三壮。)俞曰太冲,(足大指本节后二寸陷中,刺三分,留十呼,灸二壮。)经曰中封,(足内踝骨前一寸半陷中,仰足而取之,伸足乃得之。刺四分,留七呼,灸三壮。)合曰曲泉;(膝内辅骨下大筋上,小筋下陷中。屈膝而得之。刺六分,留十呼,灸三壮。)心之井曰少冲,(手小指内廉端,去爪甲如韭叶。针一分,灸三壮。)荥曰少府,(小指本节后,骨缝陷中,对劳宫。针三分,灸三壮。)俞曰神门,(掌后锐骨端陷中。针三分,留七呼,灸七壮。)经曰灵道,(掌后一寸半,针三分,灸三壮。)合曰少海;(肘内廉节后大骨外,去肘端五分。针二分,留三呼,不宜灸。)脾之井曰隐白,(在足大指之端内侧,去爪甲角如韭叶。刺一分,留三呼,灸三壮。)荥曰大都,(大指本节后内侧陷中。刺三分,留七呼,灸三壮。)俞曰太白,(足内侧核骨下陷中。刺三分,留七呼,灸三壮。)经曰商丘,(足内踝下微前陷中。刺四分,留七呼,灸三壮。)合曰阴陵泉;(膝下内侧辅骨下陷中,伸足乃得之。刺五分,留七呼,灸三壮。)肺之井曰少商,(手大指端内侧,去爪甲如韭叶,刺一分,留一呼,灸二壮。)荥曰鱼际,(手大指本节后内侧。刺一分,留三呼,灸三壮。)俞曰太渊,(掌后陷中。刺二分,留二呼,灸二壮。)经曰经渠,(寸口陷中。刺二分,留三呼,禁灸。)合曰尺泽;(肘中约纹动脉,刺三分,留三呼,灸三壮。)肾之井曰涌泉,(足心屈足卷指宛宛中。刺二分,留三呼,灸三壮。)荥曰然谷,(足内踝前起大骨下陷中。刺三分,留三呼,灸三壮。)俞曰太溪,(足内踝后,跟骨上动脉陷中。刺三分,留七呼,灸三壮。)经曰复溜,(足内踝上二寸陷中。刺三分,留七呼,灸五壮。)合曰阴谷。(膝下内跗骨之后,大筋之下,小筋之上,按之应手,屈膝而得之。刺四分,灸三壮。)
腑俞七十二穴。(此与《灵枢·本输篇》大同。)
此言六腑井、荥、输、原、经、合之穴,左右共有七十二穴也。胆之井曰窍阴,(足小指次指之端,去爪甲如韭叶,刺一分,留三呼,灸三壮。)荥曰侠溪,(足小指次指歧骨间,本节前陷中,刺三分,留三呼,灸三壮。)俞曰临泣,(足小指次指本节后间陷中,去侠溪一寸半。针二分,留五呼,灸二壮。)原曰丘墟,(足外踝如前陷中,去临泣三寸,刺五分,留二呼,灸三壮。)经曰阳辅,(足外踝上四寸,辅骨前绝骨之端,去丘墟七寸。刺五分,留七呼,灸三壮。)合曰阳陵泉;(膝下一寸,髌外廉陷中。刺六分,留十呼,灸七壮。)胃之井曰厉兑,(足大指次指之端,去爪甲如韭叶,刺一分,留一呼,灸一壮。)荥曰内庭,(足大指次指外间陷中。刺三分,留十呼,灸三壮。)俞曰陷谷,(足大指次指外间,本节后陷中,去内庭二寸。刺七分,留七呼,灸三壮。)原曰冲阳,(在足跗上五寸骨间动脉,去陷谷三寸。刺三分,留十呼,灸两筋。)经曰解溪,(冲阳后二寸半。刺五分,留五呼,灸三壮。)合曰三里;(膝下三寸䯗骨外廉,两筋分肉间。刺一寸,留七呼,灸三壮。)大肠之井曰商阳,(手次指内侧,去爪甲如韭叶。刺一分,留一呼,灸三壮。)荥曰二间,(手次指本节前内侧陷中。刺三分,留六呼,灸三壮。)俞曰三间,(手次指本节后内侧陷中。刺三分,留三呼,灸三壮。)原曰合谷,(手大指次指歧骨之间。刺三分,留六呼,灸三壮。)经曰阳溪,(腕中上侧两筋间陷中。刺三分,留七呼,灸三壮。)合曰曲池;(肘外辅骨,屈肘两骨间,以手拱胸取之。刺五分,留七呼,灸三壮。)小肠之井曰少泽,(手小指外端,去爪甲三分,陷中。刺一分,留一呼,灸一壮。)荥曰前谷,(手小指外侧本节前陷中。刺一分,留二呼,灸三壮。)俞曰后溪,(手小指外侧本节后陷中,刺三分,留三呼,灸一壮。)原曰腕骨,(手外侧腕前起骨下陷中。刺二分,留三呼,灸三壮。)经曰阳谷,(手外侧腕中锐骨之下陷中。刺三分,留三呼,灸三壮。)合曰小海;(肘内大骨外,去肘端五分陷中,屈肘乃得之。刺三分,留七呼,灸五壮。)三焦之井曰关冲,(手四指之端,去爪甲角四韭叶。刺一分,留三呼,灸三壮。)荥曰液门,(手四指间陷中。刺二分,灸三壮。)俞曰中渚,(手四指本节后陷中。刺二分,留三呼,灸三壮。)原曰阳池,(手表腕上陷中,刺二分,留六呼,灸三壮。)经曰支沟,(腕后三寸,两骨间陷中。刺二分,留七呼,灸三壮。)合曰天井;(肘外大骨后一寸两筋间陷中,屈肘得之。刺一寸,留七呼,灸三壮。)膀胱之井曰至阴,(足小指外侧,去爪甲如韭叶,刺一分,留五呼,灸三壮。)荥曰通谷,(足小指外侧,去本节前陷中。刺二分,留五呼,灸三壮。)俞曰束骨,(足小指外侧本节后,赤白肉际陷中。刺三分,留三呼,灸三壮。)原曰京骨,(足外侧大骨下,赤白肉际陷中。刺三分,留七呼,灸三壮。)经曰昆仑,(足外踝跟骨上陷中。刺五分,留十呼,灸三壮。)合曰委中。(在腘中央约纹中,刺五分,留五呼,灸三壮。)
热俞五十九穴。
此言刺热之俞,共有五十九穴也。(《水热穴论》注云:头上五行,每行五穴,中行:上星、囟会、前顶、百会、后顶。次两旁:五处、承光、通天、络郄、玉枕。又次两旁:临泣、目窗、正营、承灵、脑空。已上共二十五穴。又:大杼、膺俞、缺盆、风门左右共八穴。又:气冲、三里、上巨虚、下巨虚左右共八穴。又:云门、髃骨、委中、腰俞左右共八穴。已上共三八二十四穴。又:五俞之旁魄户、神堂、魂门、意舍、志室左右共十穴。通共五十九穴,其分寸刺灸之数俱见《水热穴论》中。)
水俞五十七穴。
此言刺水之俞,共有五十七穴也。(《水热穴论》注云:尻上五行,行五,乃背脊当中行督脉气所发者,即脊中、悬枢、命门、腰俞、长强计五穴。次按督脉两旁足太阳脉气所发者,即大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中腘内俞、白环俞,左右共十穴。又次外挟两旁,亦足太阳脉气所发者,即胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边,左右共十穴。伏兔上各二行行五,乃足少阴脉气所发者,即中注、四满、气穴、大赫、横骨,左右共十穴。次挟冲脉足少阴两旁,乃足阳明脉气所发者,即外陵、大巨、水道、归来、气冲,左右共十穴。踝上各一行,行六,乃足少阴阴跷脉气所发者,即太冲、复溜、阴谷、照海、交信、筑宾,左右共十二穴。通共五十七穴,其分寸针灸之数,见《水热穴论》中。)
头上五行行五,五五二十五穴。(行,音杭,下同。)
此即刺热俞之穴而重言之也。(见前注。重平声。)
中胂两旁各五,凡十穴。
此言五脏之背俞,凡十穴也。胂者,脊也。肺俞、(第三椎下两旁。)心俞、(第五椎下两旁。)肝俞、(第七椎下两旁。)脾俞、(第十一椎下两旁。)肾俞。(第十四椎下两旁,各开挟脊一寸五分,皆属足太阳膀胱经。)
大椎上两旁各一,凡二穴。
此言大椎上两旁,即大杼穴,左右共二穴也。(按:大椎乃督脉经穴,至腰俞共二十一椎,其曰二十四椎,项骨三椎不算也。至尾骶穴亦不算。今人灸大椎者,俱是项骨高起者,见其骨高而大,误以为大椎,而取之。愚今除项背三节,则大椎又数为第一椎,其两旁即大杼穴,乃足太阳膀胱经穴名也。新校正以为大椎旁无穴,意者亦若今人以项之高骨为大椎耳。)
目瞳子浮白二穴。
此言瞳子髎、浮白左右共有四穴也。(二穴俱属足少阳胆经,其瞳子髎一名太阳,一名前关,目外去背五分。针二分,灸三壮。浮白,耳后人发际一寸,针三分,灸三壮。)
两髀厌分中二穴。
此言行环跳穴,左右共二穴也。(属足少阳胆经穴,在髀枢中,侧卧伸下足,屈上足,以右手摸穴,左手摇撼取之。所谓髀厌者,即髀枢是也。)
犊鼻二穴。
此言有犊鼻穴,左右共二穴也。(系足阳明胃经穴,在膝膑下䯗骨上,犊解大筋陷中,形如牛鼻,故名。《灵枢·本输篇》云:刺犊鼻者,屈不能伸。)
耳中多所闻二穴。
此言有多所闻穴,左右共二穴也。(一名听宫。手太阳小肠经穴,在耳中,珠子大,如赤小豆。刺一分,灸三壮。)
眉本二穴。
此言有攒竹穴,左右共二穴也。(眉本即攒竹穴,在眉头陷中,足太阳经脉气所发。刺三分,留六呼,灸三壮。)
完骨二穴。
此言有完骨穴,左右共二穴也。(属足少阳胆经,在耳后人发际四分。针三分,留七呼,灸三壮。)
项中央一穴。
此言有风府穴,止一穴也。(一名舌本,系督脉经,项后人发际一寸,大筋内宛宛中。疾言,其肉立赴,言休其肉立下。刺四分,留三分,禁灸,令人喑。)
枕骨二穴。
此言有枕骨穴,左右共二穴也。(一名上窍阴,足少阳胆经穴也。完骨上,枕骨下,动摇有空。)
上关二穴。
此言有上关穴,左右共二穴也。(一名客主人,足少阳胆经穴,耳前起骨上廉,开口有空,张口取之乃得。《灵枢·本输篇》云:刺上关者,呿不能欠。)
大迎二穴。
此言有大迎穴,左右共二穴也。(足阳明胃经穴,曲颔前一寸三分骨陷中动脉。刺三分,留七呼,灸三壮。)
下关二穴。
此言有下关穴,左右共二穴也。(属足阳明胃经穴。在上关下,耳前动脉下廉,合口有空,开口则闭,闭口有穴。针三分,留七呼,灸三壮。《灵枢·本输篇》云:刺下关者,欠不能呿。)
天柱二穴。
此言有天柱穴,左右共二穴也。(足太阳膀胱经穴,挟项后发际大筋外廉陷中。针二分,留三呼,泻五吸,灸七壮。灸不及针。)
巨虚上下廉四穴。
此言有巨虚上下廉穴,左右共四穴也。(巨虚上廉,一名上巨虚,在三里下三寸,举足取之。巨虚下廉,一名下巨虚,在上廉下三寸,蹲地举足取之。俱阳明胃经穴也。其上巨虚,针三分,灸三壮。下巨虚,针八分,灸三壮。)
曲牙二穴。
此言有曲牙穴,左右共二穴也。(曲牙一名颊车,一名机关。耳下曲颊端垂前陷中,开口有空。刺四分,灸三壮。)
天突一穴。
天突穴
此重言有天突穴,止一穴也。(已前则以背与心相控而痛,为治病而言,此则以气穴另言也。)
天府二穴
此言有天府穴,左右共二穴也。(属手太阴肺经穴。腋下三寸,臂臑内动脉陷中,以鼻取之。针四分,留七呼,禁灸。臑,奴到反。)
天牖二穴
此言有天牖穴,左右共二穴也。(属手少阳三焦经穴。颈大筋外缺盆上,天容后,天柱前,完骨下,发际上。针一分,留七呼,禁灸。)
扶突二穴
此言有扶突穴,左右共二穴也。(一名水突,手阳明大肠经穴。气舍后一寸半,在颈当曲颊下一寸,人迎后一寸半,仰而取之。针三分,灸三壮。)
天窗二穴
此言有天窗穴,左右各二穴也。(一名窗笼。属手太阳小肠经。颈大筋间,前曲颊下,扶突后,应手陷中。针三分,灸三壮。)
肩解二穴
此言有肩解穴,左右共二穴也。(即肩井,又名膊井。属足少阳胆经穴。肩上陷中,缺盆上大骨前一寸半,以三指按取,当中指下陷中。针四分,不宜灸。)
关元一穴
此重言有关元穴,止一穴也。(系任脉经穴。但首为治病而言,而此则备气穴之数耳。)
委阳二穴。
此言有委阳穴,左右共二穴也。(属足太阳膀胱经。承扶下一寸六分,屈髀取之。针七分,留六呼,灸三壮。)
肩贞二穴。
此言有肩贞穴,左右共二穴也。(属于太阳小肠经。曲膊下两骨解间,肩髀后陷中。针五分,灸三壮。)
瘖门一穴。
此言有瘖门穴,止一穴也。(一名哑门,又名舌厌,又名舌横,在项后风府后一寸,入发际五分,项中央宛宛中。针三分,留三呼,禁灸,令人哑。)
齐一穴(齐,脐同。)
此言脐中有神阙穴,止一穴也。(一名气舍,当脐中。禁刺,灸三壮。)
胸俞十二穴。
此言胸中有六俞穴,左右共十二穴也。(谓俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊,属足少阴肾经。俞府,巨骨下,璇玑旁二寸陷中。仰而取之。针三分,灸五壮;彧中,俞府下一寸六分,去中行二寸,仰而取之。针四分,灸五壮;神藏,彧中下一寸六分陷中,去中行二寸。针三分,灸五壮;灵墟,神藏下一寸六分陷中,去中行二寸。针四分,灸五壮;步廊,神封下一寸六分陷中,去中行二寸,仰而取之。针四分,灸五壮。)
背俞二穴。
此言背中有大杼穴,左右共二穴也。(属足太阳膀胱经穴,在大椎旁一寸半。针三分,留七呼,灸三壮。按:前云大椎上两旁各一,当是大杼,而此又重言之,故王氏以彼为未详。)
膺俞十二穴。
此言论膺中有俞,左右共十二穴也。(胸之两旁谓之膺,膺俞者,云门、中府、周荣、胸乡、天溪、食窦,左右共十二穴,其云门、中府属手太阴肺经穴;胸乡、周荣、天溪、食窦,属足太阴脾经穴。云门,巨骨下,挟气户旁一寸陷中,去胸中任脉两旁,相去各六寸。针三分,灸五壮;中府,云门下一寸。针三分,留五呼,灸五壮;周荣,中府下一寸六分,仰而取之。针四分,灸五壮;胸乡,周荣下一寸六分陷中,仰而取之。针四分,灸五壮;天溪,胸乡下一寸六分陷中,仰而取之。针四分,灸五壮;食窦,天溪下一寸六分陷,举臂取之。针四分,灸五壮。)
分肉二穴。
此言论有分肉穴,左右各二穴也。(又名阳辅。足少阳胆经穴。足外踝上四寸,辅骨前,绝骨端三分,去丘墟七分。针三分,留七呼,灸三壮。)
踝上横二穴。
此言论内外踝骨之上横有二穴,左右共四穴也。(内踝上即交信穴,属足少阴肾经。去内踝上二寸,少阴前,太阴后,筋骨间,阴跷之郄。刺四分,留五呼,灸三壮;外踝上即跗阳穴,属足太阳膀胱经,去外踝上三寸,太阳前,少阳后,筋骨间,阳跷之郄。针六分,留七呼,灸三壮。)
阴阳跷四穴。
此言论阴阳跷共有四穴也。(阴跷,在足内踝下,是谓照海,阴跷脉所生,属足少阴肾经穴,刺四分,留六呼,灸三壮;阳跷,在足外踝下五分,是谓申脉,阳跷脉所生,属足太阳膀胱经穴,刺三分,留七呼,灸三壮。)
水俞在诸分,热俞在气穴,寒热俞在两骸。此重言治水、治热、治寒热之俞,各有所在也。言水俞固有五十七穴,其穴在诸经分肉之间;热俞固有五十九穴,其穴皆为气会之穴;寒热俞自有灸寒热之法,其穴皆在两骸之中。(灸寒热之法,《骨空论》曰:辅骨上横骨下为楗,挟髋为机,膝解为骸关,挟膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为骸,骸上为关,头横骨为枕。则骸之为义在膝解也。详见《骨空论》注中。)
厌中二穴。此重言髀厌中之穴,左右其有二也。(即前环跳穴。王注以上节骸字连为骸厌,则上节两字可读乎?甚非。)
大禁二十五,在天府下五寸。此言有大禁之穴,曰五里者,左右共二穴也。(大禁二十五者,即五里穴。肘上三寸,行向里大脉中央,属手阳明大肠经。按:《灵枢·本输篇》云:尺动脉在五里,五腧之禁也。《灵枢·玉版论》云:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而脏之气尽矣。故五五二十五而竭其俞矣。盖言针之二十五次,而俞气尽,其人必死。故大禁刺也。非言穴有二十五也。)
凡三百六十五穴,针之所由行也。(通共计之有三百五十七穴,其天突、大椎、上脘、关元俱在内,天突、关元、环跳俱重复。想有脱简,故不全耳。)
黄帝曰:余已知气穴之处,游针之居,愿闻孙络溪谷,亦有所应乎?岐伯曰:孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通荣卫,荣卫稽留,卫散荣溢,气竭血著,外为发热,内为少气,疾泻无怠,以通荣卫,见而泻之,无问所会。(著,着同,后仿此。)
气穴论篇第五十八
此言孙络亦应一岁之数,其有奇邪为病,当泻之也。孙络者,其络尤盛,如子化而为孙,不特十五络而已。言孙络亦会于三百六十五穴,亦以应一岁也。奇邪者不正之邪也,一值此邪则渐至外为发热,而内为少气,须当急泻无怠,以通营卫可也,何必问其所会而始治之乎?
帝曰:善。愿闻溪谷之会也。岐伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓,内销骨髓,外破大腘,留于节凑,必将为败。积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五会,亦应一岁。其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。
此言溪谷亦应一岁之数,其有奇邪为病,当调之也。应一岁者,言亦有三百六十五也。肉之大会为谷,故有合谷、阳谷、阴谷、通谷之类。肉之小会为溪,故有解溪、后溪、天溪、挟溪之类。凡溪谷者,所以行营卫而会大气也。(即宗气。《灵枢·五味篇》云:大气积于胃中,《刺节真邪篇》云:宗气流于海。神圣命穴,凡气血所会者,必加山、陵、泉、泽、关、门、渊、墟之名,是所以象地也。又有上星之类,是所以象天也。皆以人而合天地也。)今邪溢气壅,脉热肉败,渐致为脓,消髓破腘,必将为败,败则甚于脓矣。消髓破腘,卷肉缩筋,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷故耳。须微针刺之,运以常法,则溪谷之病可却也。
帝乃辟左右而起,再拜曰:今日发蒙解惑,藏之金匮,不敢复出。乃藏之金兰之室,署曰气穴所在。岐伯曰:孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二络脉,非独十四络脉也。内解泻于中者十脉。(解,去声。)
此言传络当泻者众,而总折于五脏之十穴也。孙络者,络之最盛,如子化而为孙也。孙络之脉,别其正经,凡其血盛而当泻者亦有三百六十五。然始注于一经之络,而传注于手足十二经之络,故名虽有十五络,其脾之大包有公孙络在,其阴阳跷二络,又尽于膀胱、肾经,不必以十四脉为说,而始知传注者之遍也。内知当泻者十脉,止将十脉泻之,而孙络之邪尽去矣,又不必取十二络也。盖五脏之俞穴,左右各五,故曰十脉也。
气府论篇第五十九
气府者各经脉气交会之府也,故有言本经而他经之穴入其中者,止论脉气所发、所会,不以本经、别经为拘也。其穴有多少,亦不拘于本经。故耳前篇论穴,故名气穴;而此论脉气所发,故名曰气府也。
足太阳脉气所发者七十八穴:两眉头各一,入发至项三寸半,旁五,相去三寸,其浮气在皮中者凡五行,行五,五五二十五,项中大筋两旁各一,风府两旁各一,挟脊以下至尻尾二十一节十五间各一,五脏之俞各五,六腑之俞各六,委中以下至足小指旁各六俞。(“五行行五”,其“行”字,俱音杭。)
此言足太阳膀胱经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者七十八穴,不必尽拘于本经也。两眉头各一,谓攒竹穴也。(在两眉头少陷宛宛中。针一分,留三呼,泻三吸,禁灸。)入发至顶三寸半,旁五,相去三寸,谓大杼、风门二穴也。盖自后项上至入发,则自入发至项而下,计有三寸半许,其数正如二穴所在也。中乃督脉,旁有四行,俱足太阳经穴,故曰旁五。二穴各开中行一寸半,则在左之穴至在右之穴,其相去三寸也。(大杼,第一椎下两旁,相去脊中一寸半,针三分,留七呼,禁灸。风门,二椎下两旁,相去脊中各一寸半,针五分,留七呼,灸一壮。按:王注以为大杼、风门二穴,而解之不明,故有新校正之疑。按:入发者,入后发际也。在后曰项,在侧曰颈,在前曰帐。新校正以“人发”为前发际,故以“项”字更为“顶”字。且以囟会至百会,百会至后顶俱有三寸之说,又以“半”字为衍,何其强也?今如愚注,则王注自明,新校正不必赘矣。)其浮气在皮中者,凡五行,行五,五五二十五。夫浮气者,谓气浮于头上,在头上之皮中,主有五行,此五行者,太阳经兼中行督脉经,及旁行足少阳经而言也。每行有五,五五计有二十五,其中行督脉所发,则囟会、前顶、百会、后顶、强间穴也。其次行,正本经脉气所发,乃五处承光通天络郄玉枕穴也。又旁两行则足少阳经脉气所发,乃临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。除中行外,左右相同,故曰五行。(五处,夹中行上星穴一寸半。针三分,留七呼,灸三壮;承光,五处后一寸半。针三分,禁灸;通天,承光后一寸半。针三分,留五呼,灸三壮;络郄,通天后一寸半,针二分,留五呼,灸三壮;玉枕,络郄后一寸半,针三分,留三呼,灸三壮。)项中大筋两旁各一,谓天柱二穴也。(系足太阳膀胱经穴,在项后发际大筋外廉陷中。针二分,留三呼,泻五吸,灸不及针。)风府两旁各一,当是风池二穴,乃足太阳、少阳脉气所发也。(风府,系督脉经;风池,系足少阳胆经,乃手足少阳阳维之会。针三分,灸三壮。)挟脊以下至尻尾二十一节十五间各一,言人之项骨有三节,自三节以下至尾骶,共有二十一节,盖自大椎以下数之耳。(有言:人之脊骨连项骨共有二十四节,应二十四气,亦有理。凡灸大椎,当以上项骨三节不算,但项骨比大椎更高,今人误取高骨为大椎,则灸项骨,非灸大椎也,往往俱误。)十五间各一,谓内有十五椎之间各一穴,则左右计有三十六,其五脏之俞各五,六腑之俞各六,皆在于其中矣。盖指肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞,共计一十有五也。(肺俞,第三椎下两旁,相去各一寸五分,可对乳引绳度之。又搭手左取右,右取左,当中指末是穴,正坐取之。针五分,留七呼,灸至百壮者有之。厥阴俞,一名厥阴,即手厥阴心包络之俞也,四椎下两旁,相去各一寸半。针三分,灸七壮;心俞,五椎下两旁,相去各一寸半。针三分,留七呼,禁灸;膈俞,七椎下两旁,相去一寸半。《难经》曰:血会膈俞,上则心俞,心生血;下则肝俞,肝藏血,故膈俞为血之会。刺三分,留七呼,灸三壮;肝俞,九椎下两旁,相去各一寸半。针三分,留六呼,灸三壮;胆俞,十椎下,相去各一寸半。针五分,留七呼,灸三壮;脾俞,十一椎下两旁,相去一寸半。针三分,留七呼,灸三壮;胃俞,十二椎下,相去各一寸半。针三分,留七呼,灸七壮;三焦俞,十三椎下两旁,相去各一寸半。针五分,留七呼,灸五壮;肾俞,十四椎下两旁,相去各一寸半。针三分,留七呼,灸以年为壮;大肠俞,十六椎下两旁,相去各一寸半。针三分,留六呼,灸三壮;小肠俞,十八椎下两旁,相去各一寸半。针三分,留六呼,灸三壮;膀胱俞,十九椎下两旁,相去各一寸半。针三分,留六呼,灸七壮;中膂内俞,二十椎下两旁,相去各一寸半。针三分,留十呼,灸三壮;白环俞,二十一椎下两旁,相去各一寸半。针五分,得气则先泻,泻即补之,不宜灸。委中以下至足小指两旁各六俞,谓委中、昆仑、京骨、通谷、至阴也。(委中,腘中央约纹动脉陷中,令人面挺伏地卧取之。针五分,留三呼,灸三壮;昆仑,足外踝后起骨上陷中。针三分,留十呼,灸三壮。妊妇刺之落胎;京骨,足外侧大骨下,赤白肉际陷中。针三分,留三呼,灸三壮;通谷,足小指外,本节后赤肉际陷中。针三分,留三呼,灸三壮;至阴,足小指外侧陷中,针二分,留四呼,灸三壮。)
足少阳脉气所发者六十二穴:两角上各二,直目上发际内各五,耳前角上各一,耳前角下各一,锐发下各一,客主人各一,耳后陷中各一,下关各一,耳下牙车之后各一,缺盆各一,掖下三寸,胁下至胻,八间各一,髀枢中,旁各一,膝以下至足小指次指各六俞。
此言足少阳胆经脉气所发之穴名,凡本经与别经有关于脉气所发者,计六十二穴,不必尽拘于本经也。两角上各二,谓天冲、曲鬓左右各二也。(天冲,耳后发际二寸。针三分,灸三壮;曲鬓,耳上发际,曲隅陷中,鼓颔有空。针三分,灸三壮。)直目上发际内各五,谓临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。(临泣,直目入发际五分。目窗,临泣后一寸。正营,目窗后一寸。承灵,正营后一寸半。脑空,承灵后一寸半,玉枕下陷中。惟脑空可刺四分,余并刺三分,可灸五壮。)耳前角上各一,谓颔厌二穴也。(在曲角上,颞颥之上廉。刺三分,留七呼,灸三壮。)耳前角下各一,谓悬厘二穴也。(在曲角上,颞颥之下廉。刺三分,留七呼,灸三壮。)锐发下各一,谓和髎二穴也,系手少阳三焦经。(在耳前锐发下横,动脉应手。刺三分,灸三壮。)客主人各一。(一名上关。耳前起骨上廉,开口有空,张口得之。禁刺灸。)耳后陷中各一,谓翳风二穴,系手少阳三焦经穴也。(耳后尖角陷中,按之引耳中痛,令人咬钱身二十文取穴。针三分,灸七壮。)下关各一,系足阳明胃经穴也。(客主人下,耳前动脉下廉,合口有空,开口则闭,闭口有穴。针三分,留七呼,灸三壮。)耳下牙车之后各一,谓颊车穴,系足阳明胃经也。(耳下曲颊端近前陷中,开口有空。针三分,灸三壮。)缺盆各一,系足阳明胃经穴也。(在肩下,横骨陷者中。针二分,留七呼,灸三壮。)腋下三寸,胁下至胠,八间各一,言腋下者,渊掖、辄筋、天池穴也。胁下至胠者,谓日月、章门、带脉、五枢、维道、居髎穴也。曰八间者,自腋下三寸至季胁间,凡八肋骨间也。(渊掖,腋下三寸宛宛中,举臂得之。禁灸,针三分;辄筋,期门下五分陷中,第三肋端,横直蔽骨旁二寸半,上直两乳,侧卧屈上足取之。针五分,灸五壮;天池,手厥阴心包络经穴,腋下三寸,乳后一寸,着胁直腋撅肋间。针二分,灸三壮;日月,期门下五分。刺七分,灸五壮;章门,系足厥阴肝经,季胁肋端,脐上二寸,两旁开九寸,侧卧,肘大小尽处是穴。刺八分,留六呼,灸三壮;五枢,带脉下三寸,水道旁一寸半。针一寸,灸五壮;维道,章门下一寸三分。针八分,留六呼,灸三壮;居髎,章门下八寸三分,监骨上陷中,一云四寸三分。)髀枢中旁各一,谓环跳穴也。盖环跳在髀枢之中旁各一者,左右各一,非谓环跳在髀枢中旁也。(侧卧,伸下足,屈上足,以右手摸穴,左摇撼取之为得。)膝以下至足小指次指各六俞,谓阳陵泉、阳辅、丘墟、临泣、挟溪、窍阴六穴也。(阳陵泉,膝下一寸,胻外廉陷中端坐取之;阳辅,足外踝上四寸,辅骨前绝骨端三分,去丘墟七寸。针五分,留七呼,灸三壮;丘墟,足外踝下,如前陷中,去临泣三寸。针五分,留七呼,灸三壮;临泣,足小指次指本节后间陷中,去挟溪一寸五分。针二分,留五呼,灸三壮;挟溪,足小指次指歧骨间,本节前陷中。针三分,留三呼,灸三壮;窍阴,足小指次指之端,去爪甲如韭叶。针一分,留二呼,灸三壮。)
足阳明脉气所发者六十八穴:额颅发际旁各三,面鼽骨空各一,大迎之骨空各一,人迎各一,缺盆外骨空各一,膺中骨间各一,挟鸠尾之外,当乳下三寸,挟胃脘各五,挟脐广三寸各三,下脐二寸挟之各三,气街动脉各一,伏兔上各一,三里以下至足中指各八俞,分之所在穴空。(鼽,鼽同。脐,脐同。)
此言足阳明胃经脉气所发之穴。凡本经与别经有关于脉气所发者,计六十八穴,不必尽拘于本经也。额颅发际旁各三,谓悬颅、阳白、头维,左右各三,共六穴也。其悬颅、阳白系足少阳胆经,头维系本经穴也。(悬颅,曲角下,颞颥上廉。针二分,留三呼,刺深令人耳无所闻,灸三壮;阳白,眉上一寸,直瞳子。针二分,灸三壮;头维,额角人发际,本神旁二寸半,神庭旁四寸半。针三分,禁灸。)面鼽骨空各一,谓四白,系本经穴也。(目下一寸,直瞳子。针三分,如针太深,令人目乌。)大迎之骨空各一,言大迎者穴名,系本经。(曲颊前一寸三分,骨陷中动脉。又,以口下当两眉是穴。针三分,留七呼,灸三壮。)人迎各一,人迎者亦穴名,系本经。(颈大动脉应手,夹结喉两旁一寸半,禁针。)缺盆外骨空各一,谓天髎二穴也。系手少阳三焦经。(肩缺盆上骨际陷中,缺盆上起肉是穴,若误针陷中,令人卒死。)膺中骨间各一,谓膺窗、气户、库房、屋翳、乳中、乳根等穴也。今日各一者,言凡膺中之骨间,正诸穴所在也。(气户,柱骨下,俞府两旁各二寸陷中。针三分,留三呼,灸三壮;库房,气户下一十六分陷中。针三分,灸五壮;屋翳,库房下一十六分陷中。针二分,灸五壮;膺窗,屋翳下一十六分陷中。针四分,灸五壮;乳中,当乳中是穴。刺三分,禁灸,灸则不幸生蚀疮。乳根,乳中下一寸六分陷中。针四分,灸三壮。)挟鸠尾之外,当乳下三寸,挟胃脘各五,谓本经不容、承满、梁门、关门、太乙五穴也。(此五穴去中行各三寸。不容,幽门旁相去一寸半,第四肋端下。至下承满、梁门、关门、太乙上下相去各一寸。其不容针五分,灸五壮;承满针三分,灸五壮;梁门针二分,灸五壮;关门、太乙俱针八分,灸五壮。)挟齐三寸各三,言与脐相去阔三寸也,其穴有三,谓滑肉门、天枢、外陵也。(滑肉门,太乙下一寸一分,挟脐下,至天枢去中行各三寸。针八分,灸五壮;天枢,挟脐两旁各二寸陷中。《千金》云:魂魄之舍不可针,灸五壮。外陵,天枢下一寸,去中行各二寸。针三分,灸五壮。此寸法出《针灸聚英》,而本篇云:去齐三寸。则是各开一寸半,当以二寸为的。)下脐二寸挟之各三,谓大巨、水道、归来也,皆本经穴。(大巨,外陵下一寸。针三分,灸五壮;水道,大巨下二寸。针三分,灸五壮;归来,水道下二寸。针五分,灸五壮。)气街动脉各一,气街者即气冲也,系本经穴。(在归来下,鼠蹊上一寸,动脉应手,去曲骨(校者按:"曲骨"诸本均作"后断",据上下文义改。)二寸。)伏兔上各一,谓髀关穴也,系本经穴。(在膝上伏兔后交分中。针六分,灸三壮。其伏兔膝上六寸,刺六分,灸三壮。)三里以下至足中指各八俞,分之所在穴空。八俞者谓三里、巨虚上廉、巨虚下廉、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑也。(三里,膝下三寸,胫骨外廉大筋内宛宛中。针五分,灸七壮,可至百壮;上廉,一名上巨虚,三里下三寸。针二分,灸七壮;下廉,一名下巨虚,上廉下三寸。针三分,灸七壮;解溪,冲阳后一寸半,腕上陷中,足大指次指直上跗上陷中。针三分,灸三壮;冲阳,足跗上五寸,去陷谷三寸。针三分,灸三壮;陷谷,足大指次指下本节后陷中;针五分,灸三壮;内庭,足大指次指外间陷中。针三分,灸三壮;厉兑,足大指次指端,去爪甲如韭叶,针一分,灸三壮。)
手太阳脉气所发者三十六穴:目内眦各一,目外各一,颧骨下各一,耳郭上各一,耳中各一,巨骨穴各一,曲掖上骨穴各一,柱骨上陷者各一,上天窗四寸各一,肩解各一,肩解下三寸各一,肘以下至手小指本各六俞。(鼽,当作项。)
此言手太阳小肠经脉气所发之穴。凡本经与别经有关于脉气所发者,计有三十六穴,不必尽拘于本经也。日内眦各一,谓晴明二穴也,系足太阳膀胱经。(内眦外一分宛宛中,针一分,禁灸。)目外各一,谓瞳子髎二穴也,系足少阳胆经。(目外去眦五分,针三分,灸三壮。)颧骨下各一,谓颧髎二穴也。系本经,(面项骨下廉锐骨端陷中,针三分,禁灸。)耳郭上各一,谓角孙二穴也,系手少阳三焦经,(耳郭中间上,发际下,开口有空。针七分,灸三壮。)耳中各一,谓听宫二穴也,系本经。(耳中珠子,大如赤小豆。针一分,灸三壮。)巨骨穴各一,谓巨骨二穴也,系手阳明大肠经。(肩尖端上行,两叉骨窍间,禁针,灸一壮。)曲掖上骨穴各一,谓臑俞二穴也,系本经。(挟肩臑后大骨下胛上廉陷中,举臂取之。针八分,灸三壮。)柱骨上陷者各一,谓肩井二穴也,系足少阳胆经。(肩上陷中,缺盆上大骨前一寸半。禁灸,刺亦慎之。)上天窗四寸各一,谓天窗、窍阴四穴也,系本经。(天窗,颈大筋间,前曲颊下,扶突后动脉应手。针三分,灸三壮;窍阴,完骨上枕骨下,动摇有空。针三分,灸三壮。)肩解各一,谓乘风二穴也,系本经。(天髎外,肩上小毖后,举臂有空。针五分,灸五壮。)肩解下三寸各一,谓天宗二穴也,系本经。(乘风后,大骨下陷中。针五分,留六呼,灸二壮。)肘以下至手小指本各六俞,谓小海、阳谷、腕骨、后溪、前谷、少泽六穴也,系本经。(小海,肘内大骨外,去肘端五分陷中。针三分,留七呼;阳谷,手外侧腕中锐骨下。针二分,留三呼,灸三壮;腕骨,手外侧前起骨下陷中。针二分,留三呼,灸三壮;后溪,手小指外侧,本节后陷中,握拳取之。针一分,留二呼,灸一壮;前谷,手小指外侧本节前陷中。针一分,留三呼,灸三壮;少泽,手小指端外侧,去爪甲角下一分陷中。针一分,留二呼,灸一壮。)
手阳明脉气所发者二十二穴:鼻空外廉项上各二,大迎骨空各一,柱骨之会各一,髃骨之会各一,肘以下至手大指次指本各六俞。
此言手阳明大肠经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者,计二十二穴,不必尽拘于本经也。鼻空外廉项上各二,谓迎香、扶突各二穴也,系本经。(迎香,鼻下空旁五分。针三分,留三呼,不宜灸;扶突,在颈当曲颊下一寸,人迎后一寸半。针三分,灸三壮。)大迎骨空各一,大迎,穴名也,系足阳明胃经。(曲颊前一寸半。针三分,留七呼,灸三壮。)柱骨之会各一,谓天鼎穴也,系本经。(颈缺盆上,扶突后一寸,针三分,灸七壮。)膊骨之会各一,谓肩膊二穴也,系本经。(膊骨头肩端上两旁罅间,陷者宛宛中,举臂取之。针六分,留七呼,灸七壮。)肘以下至手大指次指本各六俞,谓三里、阳溪、合谷、三间、二间、商阳六穴也,系本经。(三里,一名手三里,曲池下二寸。针二分,灸三壮;阳溪,腕中上侧两筋间陷中。针三分,留七呼,灸三壮;合谷,手大指次指歧骨间陷中。针三分,留六呼,灸三壮;三间,食指本指节后内侧陷中。针三分,留六呼,灸三壮;二间,食指本节前内侧陷间。针三分,留三呼,灸三壮;商阳,手大指次指内侧,去爪甲角如韭叶。针一分,留一呼,灸一壮。)
手少阳脉气所发者三十二穴:鼽骨下各一,眉后各一,角上各一,下完骨后各一,项中足太阳之前各一,挟扶突各一,肩贞各一,肩贞下三寸分间各一,肘以下至手小指次指本各六俞。
此言手少阳三焦经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者,计三十二穴,不必尽拘于本经也。鼽骨下各一,谓颧髎二穴也,系本经。(两颧骨下廉锐骨端,陷中。针三分。)眉后各一,谓丝竹空二穴也,系本经。(眉后陷中,针三分,留六呼,禁针。)角上各一,谓悬厘二穴也,系足少阳胆经。(由角上,脑空下廉。针三分,留七呼,灸三壮。)下完骨后各一,谓天牖二穴也,系足少阳胆经。(耳后入发际四分。针二分,灸七壮。)项中足太阳之前各一,谓风池二穴也,系足少阳胆经。(耳后脑空下,发际陷中。针七分,留三呼,灸三壮。)挟扶突各一,谓天窗二穴也,系本经。(颈大筋间,前曲颊下,扶突后,动脉应手陷中,针二分,灸三壮。)肩贞各一,系本经穴名也。(曲胛两骨解间,肩膊后陷中。针五分,灸三壮。)肩贞下三寸分间各一,谓肩髎、臑俞、消泺三穴也,系本经。(肩髎,当缺盆上突起肉。灸三壮,针宜慎;臑俞,挟肩髎后大骨下,膊上廉陷中。针八分,灸三壮;消泺,肩下臂外间,腋斜肋分下。针一分,灸三壮。)肘以下至手小指次指本各六俞,谓天井、支沟、阳池、中渚、液门、关冲六穴也。(天井,肘外大骨后肘上一寸,辅骨上两筋叉罅中。针三分,灸五壮;支沟,腕后臂外三寸,两骨间陷中。针二分,留七呼,灸三壮;外关,腕后二寸两筋间,阳池上一寸。针三分,留七呼,灸二壮;阳池,手表腕上陷中,从指本节直摸下至腕中心。针二分,留六呼,禁灸;中渚,手小指次指本节后间陷中。针二分,留三呼,灸三壮;液门,手小指次指本节间陷中,握拳取之。针二分,留三呼;关冲,手小指次指端,去爪甲如韭叶。针一分,留三呼,灸一壮。)
督脉气所发者二十八穴:项中央二,发际后中八,面中三,大椎以下至尻尾及旁十五穴,至骶下凡二十一节,脊椎椎法也。
此言督脉经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者,计二十八穴,不必尽拘于本经也。项中央二,谓风府、哑门二穴也,系本经。(风府,项后入发际一寸,大筋内宛宛中。疾言其肉立起,言休立下针。针三分,禁灸,使人失音。喑门,一名哑门,在项风府后一寸,入发际五分,项中央宛宛中,入系舌本。针三分,禁灸,令人哑。)发际后中八,谓神庭、上星、囟会、前顶、百会、后顶、强间、脑户八穴也。(神庭,在鼻上,入发际五分。灸二七壮,禁针;上星,神庭后,入发际后一寸陷中。针三分,留三呼,灸五壮;囟会,上星后,一寸陷中。针二分,留三呼,得气即泻,人八岁已下不宜针。灸二七壮至七七壮,初灸不痛,病去即痛;前顶,囟会后一寸半陷中。针一分,灸三壮;百会,前顶后一寸半,顶中央略退些子,犹天之极星居北。针二分,灸三壮;后顶,百会后一寸半。针三分,灸五壮;强间,后顶后一寸半。针二分,灸五壮;脑户,强间后一寸半。针三分,禁灸,令人哑。)面中三,谓素髎、水沟、断交三穴也,系本经。(素髎,一名面正,鼻柱上端准头。针一分,禁灸;水沟,一名人中,鼻柱下,近鼻孔陷中。针三分,留六呼,灸三壮;断交,唇内齿上断缝中。针三分,灸三壮。)大椎以下至尻尾及旁十五穴,至骶下凡二十一节,谓自大椎以下而下于尻尾,计有至骶下凡二十一节,脊椎椎法也。
十五穴,乃大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、阳关、腰俞、长强、会阳也。(大椎,一椎上陷中。针五分,留三呼,泻五吸,灸以年为壮;陶道,大椎节下间。针五分,灸五壮,病而取之;身柱,三椎节下间。针五分,灸五壮;神道,五椎节下间。针三分,灸五壮;灵台,六椎节下间。针五分,灸三壮;至阳,七椎节下间。针五分,灸三壮;筋缩,八椎节下间,针灸同上;中枢,十椎节下间;〈按:此穴王注有之,而《针灸聚英》则无。未知果有此穴而《聚英》失之,抑亦王注自加此穴而凑成十五穴也。〉脊中,十一椎下间。针五分,禁灸;悬枢,十三椎下间,伏取之。针三分,灸三壮;命门,十四椎节间。针五分,灸三壮;阳关,十六椎下间。针五分,灸三壮;腰俞,二十一椎节下间。针五分,灸三壮;长强,在脊骶端。针三分,可灸三十壮;会阳,在阴尻骨两旁,止有此穴,属足太阳膀胱经,左右有二穴。针八分,灸五壮。)脊椎法者,谓自大椎以下至尻尾共二十一节,此乃取脊中各椎之法也。然大椎之上有项骨三节,则总计为二十四节也。(人言应二十四气者以此。)
任脉之气所发者二十八穴:喉中央二,膺中骨陷中各一,鸠尾下三寸,胃脘五寸,胃脘以下至横骨六寸半一。腹脉法也。下阴别一,目下各一,下唇一,断交一。
此言任脉气所发之穴也。喉中央二者,谓廉泉、天突二穴也。(廉泉,颔下结喉上四寸中央,仰面取之,刺三分,留三呼,灸三壮;天突,结喉下四寸宛宛中。针五分,留三呼,灸三壮。)膺中骨陷中各一,谓璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭六穴也。(璇玑,天突下一寸。针三分,灸五壮;华盖,璇玑下一寸陷中。针三分,灸五壮;紫宫,华盖下一寸六分陷中。针三分,灸七壮;玉堂,紫宫下一寸六分陷中。针三分,灸五壮;膻中,玉堂下一寸六分,两乳间陷中。禁针,灸七壮;中庭,膻中下一寸六分陷中。针三分,灸三壮。)鸠尾下三寸,胃脘五寸,言鸠尾下一寸曰巨阙,又下一寸半曰上脘,今曰三寸者,正以鸠尾上之蔽骨数起也。鸠尾下三寸半为胃之中脘,今曰五寸者,字之讹也。
以下至横骨,言自中脘以下,有建里、下脘、水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等穴,共计一十三寸,今日六寸半一者,疑一当为二,六寸半者二,则为十三寸也,此乃脘部中行文之脉法耳。(鸠尾,在臆前蔽骨下五分。刺灸宜慎;巨阙,鸠尾下一寸。针六分,留七呼,灸七壮;上脘,巨阙下一寸五分,去蔽骨二寸。针八分,灸二七壮;中脘,上脘下一寸,脐上四寸。针八分,灸七壮;建里,在中脘下一寸,脐上三寸。针五分,灸五壮;下脘,建里下一寸,脐上二寸。针八分,留三呼,灸二七壮;水分,下脘下一寸,脐上一寸。针五分,留三呼,灸七七壮;神阙,当脐中。禁针,灸三壮;阴交,脐下一寸。针八分,灸三七壮;气海,脐下一寸半。针八分,灸七壮;石门,一名丹田,脐下二寸。针五分,灸七壮。妇人禁针灸,犯之无子;关元,脐下三寸。针八分,留三呼,泻五吸,灸百壮,孕妇禁针;中极,关元下一寸,脐下四寸。针八分,留十呼,灸三七壮;曲骨,中极下一寸,横骨之上,毛际中。针六分,灸七壮至七七壮。)下阴别一,谓会阴一穴,在曲骨之下,两阴之间,则此穴耳。(禁针,灸三壮。)目下各一,谓承泣二穴也。系足阳明胃经。(目下七分,上直瞳子,禁针,灸三壮,乃任脉阳跷、胃经脉气之会也。)下唇一,谓承浆一穴也,系本经。(在唇棱下陷中,开口取之。针二分,留五呼,灸三壮。)断交一穴,此穴乃督、任、足阳明之会也。(唇内齿上缝中。针三分,灸三壮。)
冲脉气所发者二十二穴:按鸠尾外各半寸至脐寸一,挟齐下旁各五分至横骨寸一,腹脉法也。(齐,脐同。)
此言冲脉经脉气所发之穴也。按鸠尾外各半寸至脐寸一,谓足少阴肾经之穴,乃幽门、通谷、阴都、石关、商曲、肓俞等穴,即冲脉所会也。(幽门,巨阙旁五分。针一寸,灸五壮;通谷,幽门下一寸,按上脘五分。针五分,灸五壮;阴都,通谷下一寸,中脘旁五分。针三分,灸三壮;石关,阴都下一寸,去中行五分。针一寸,灸三壮;商丘,石关下一寸,去中行五分。针一寸,灸五壮;肓俞,商曲下一寸,去脐五分。针一寸,灸五壮。)至脐寸一,言已上之穴至脐上下相去各一寸也。按脐下旁各五分至横骨寸一,谓中注、四满、气穴、大赫、横骨也。(中注,肓俞下一寸,去中行一寸半。针一分,灸五壮;四满,一名髓中,中行下一寸,去中行一寸半。针三分,灸三壮;气穴,一名胞门,又名子户,四满下一寸,去中行一寸半。针三分,灸三壮;大赫,一名阴关,又名阴维,气穴下一寸,去中行一寸半;横骨,大赫下一寸,肓俞下五寸,去中行一寸半。针一寸,灸五壮。)其曰旁五分者,当云一寸五分也。至横骨寸一者,言至横骨每穴各一寸也。此乃腹中二行之脉法耳。
足少阴舌下。此言传经有脉气所发之穴也。按:《刺疟篇》第二十一节有刺舌下出血。又云:舌下两脉者,廉泉也。此虽系任脉经,而实为肾经脉气所发,故言之。(颔下结喉上四寸中央。针一分,留七呼,灸三壮。)
厥阴毛中急脉各一。此言肝经有脉气所发之穴也。言肝经有急脉在阴毛之中,上引小腹,下引阴丸,寒则为痛,其脉甚急,故曰急脉,乃睾丸之系也。(可灸而不可刺。)按:《灸书》中亦无穴名,当在睾丸直冲于上,即归来等穴之所。今偏坠吊疼者,果有急脉引痛,此之验也。
手少阴各一。此言手少阴心经有脉气所发之穴也。王注以为手少阴之郄穴,当是阴郄穴也。(掌后五分,刺三分,灸七壮。)
阴阳跷各一。此言阴跷、阳跷有脉气所发之穴也。阴跷脉气所发,乃足少阴肾经照海穴;阳跷脉气所发,乃足太阳膀胱经申脉穴。(照海,内踝下。针二分,灸三壮;申脉,外踝下五分。针三分,灸三壮。按:王注以照海为交信,申脉为附阳。余书不同,故愚改之。)
骨空论篇第六十
骨必有空,空即穴也,故名篇。
黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之奈何?岐伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒,治在风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻,大风颈项痛,刺风府,风府在上椎。
此言感风及有大风疾者,皆可以取风府穴也。人之感风者,有振寒、汗出、头痛、身重、恶寒之证,则当取风府穴治之,调其阴阳表里之经,以虚实为补泻耳。及有大风病者,致颈项皆痛,则亦治在此穴也。按:《长刺节论》有曰:病大风、骨节重、须眉堕,名曰大风。此其病名也。(风府,在项后人发际一寸,大筋内宛宛中。此曰上椎者,大椎之上也。禁灸,针三分。)
大风汗出,灸譩𫍻,譩𫍻在背下挟脊旁三寸所,厌之令病者呼譩𫍻,譩𫍻应手。(厌,读作压。)
此感大风而欲汗出者,当灸譩𫍻穴也。譩𫍻系足太阳膀胱经,在背下挟脊第六椎下,两旁各开一寸五分,其计有三寸所。医工以手指压之,令病者呼譩𫍻,譩𫍻则其脉应手者是也。(针六分,留三呼,泻五吸,灸二七壮。)
从风情风,刺眉头。
此言传风恶风者,当刺攒竹穴也。系足太阳膀胱经,在眉头,故云。(针一分,留三呼,泻五吸,禁灸。)
失枕,在肩上横骨间。
此言传失枕者有当刺之穴也。肩上横骨间,乃肩尖端上行两叉骨罅间陷中,名巨骨穴,系手阳明、阳跷之会。针一寸半,灸三壮至七壮。治肩臂不得屈伸。(王注以为缺盆穴者,恐缺盆难治失枕,盖因横骨间,遂以为缺盆也。)
折使揄臂齐肘正,灸脊中。(折,音舌。《礼·杂记》:大夫不揄绞。《玉藻》:夫人揄狄。其“揄”俱读为摇。)
此言传折臂者当有灸之之法也。凡人折臂者,使人自摇其臂而曲之上,与肘齐,即臂脊之中而灸之,以疏通其肘臂之气,盖细详之,乃三阳络之所也。(系手少阳三焦经,腕后臂外四寸。灸七壮,禁针。按:督脉十一椎下有脊中,此穴与折臂无义,故当为臂脊之中。王注以为此节治上节失枕者,尤非。)
胻络季胁引少腹而痛胀,刺意𫍻。(胻,音杪。)
此言传胻络及季胁,引少腹而痛胀者,当刺意𫍻也。胻络者,胻间之络;季胁者,章门之所。意𫍻穴所,见前。
腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间。
此言传腰痛不可以转摇者,当刺八髎穴也。八髎者,上髎、次髎、中髎、下髎也。左右相同,故曰八。系足太阳膀胱经。(上髎在第一空,腰髁第一寸挟脊陷中。次髎在第二空中。中髎在第三空。下髎在第四空,俱挟脊陷中,针三分,灸三壮。)
鼠瘘寒热,还刺寒府,寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。(此与《灵枢·寒热第七十》、《论疾诊尺第七十四》参论。)
此言刺鼠瘘病者之有穴,而示之以取穴之法也。凡生鼠瘘而发为寒热者,还须刺寒府穴,其穴在附膝外,骨解之营也。然凡取膝上外穴者,使之拜则膝空空开,而骨解之间可按而取之。至于取足心穴者,使之跪则宛宛深处即穴之所在,亦可按而取之矣。(按:《针灸书》并无寒府穴,今细推之,足少阳胆经有阳关穴,在阳陵泉上三寸,犊鼻外陷中,疑是此穴。盖鼠瘘在颈腋之间,正属足少阳胆经也。其曰寒府者,大凡人之膝上片骨最寒,故命名如此耶?又曰阳关者,以足三阳以此为关耶?足太阳膀胱经风门穴,又曰热府,其古人命穴必有取义,犹手有曲池,足有曲泉;手有三阳络,足有三阴交;膝外有阳陵泉,膝内有阴陵泉之类,故风门为热府,而阳关为寒府也。)
任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉,上颐循面入目。
此言任脉之所起所止也。任脉,奇经八脉之一也。中极者,脐下四寸,起于中极之下,则始于会阴穴也。(两阴间,任由会阴而行腹,督由会阴而行背。)从会阴以上曲骨之毛际,(横骨上,中极下,一寸陷中,动脉应手。针一寸,灸七壮。)复循腹里之中极,(脐下四寸,针八分,灸五壮。)上关元,(腹下三寸。针一寸,灸七壮。)又上石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突,至廉泉、承浆以上咽喉中,其脉至上颐,循面以入于目也。(按:《难经》、《甲乙经》无“上颐循面入目”之句。)
冲脉者,起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。
此言冲脉之所起所止也。冲脉亦奇经八脉之一也。气街即气冲,在鼠鼷上一寸,系足阳明胃经穴也。任脉当脐中而上行,冲脉按脐两旁而上行,起于气街,并足少阴肾经,挟脐上行,至胸中而散也。(按:《灵枢·动输篇》云:冲脉者十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街。又《灵枢·五音五味篇》云:冲脉、任脉皆起于胞中,上循脊里,为经脉之海,其浮而外者,循腹各行,会于咽喉,别而络唇口。)
任脉为病,男子内结七疝,女子带下症瘕。
此言任脉之为病也。内者,腹也。腹之中行乃任脉所行之脉路,则宜其为病若是。(《难经·二十九难》云:其内若结,男子为七疝,女子为症聚。)七疝者,按:《内经·刺逆从篇》有狐疝,有肺风疝,《大奇论》有肺疝。)脾风疝,心风疝,《脉要精微论》《大奇论》《灵枢·邪气脏腑病形篇》俱有心疝、肾风疝、肝风疝,《脉解篇》有妇人癫疝,《至真要大论》有男子癫疝,《阴阳别论》亦有癫疝,《五脏生成篇》有厥疝,《灵枢·邪气脏腑病形篇》有肝脉急甚为瘦疝,脾脉微大为疝气。今疑厥疝者,乃诸疝总名也。疝气者,自脾脉而言,即脾疝也。瘦疝者,当是癫疝也。且尝总计其数,共有七疝,乃五脏疝及狐疝、癫疝也,其大义俱见各篇注释之下。(后世丹溪七疝:寒、水、筋、血、气、狐、癫;《袖珍方》七疝:厥、症、寒、气、盘、附、狼。似丹溪合于经旨,虽其名色各异,岂出《内经》之范围耶?然后世但知病在下部者为疝,岂知五脏皆有疝?又但知男子有疝,岂知妇人亦有疝?盖皆不考《内经》故耳。)症聚者,即积聚也。《大奇论》曰:三阳急为症。(按:后世有八瘕者,亦因七疝之名而遂有八瘕名色,即蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鳖瘕是也。《内经》无之。)
冲脉为病,逆气里急。
此言冲脉之为病也。言冲脉起于气冲,并足少阴,挟脐上行,至胸中而散。则里者,其所行之脉络也。故其为病,气逆而不能上,何以至胸中而散也?气聚腹中而不能散,何以免在里之急也?
督脉为病,脊强反折。
此言论脉之为病也。言督脉行于脊中,故其为病脊强反折而不能屈伸也。
督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也,其络循阴器合篡间,绕纂后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂络肾;其男子循茎下至篡,与女子等;其少腹直上者,贯脐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子不孕,癃痔遗溺嗌干。督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在脐下营。(溺,音鸟,去声。臀,音屯。眦,音资。膊,音博。脐,俱作脐。)
此复言督脉所起所止,而又指其病名与治法也。任、冲、督三脉,一源而三歧。督,由会阴而行背;任,由会阴而行腹;冲由气冲而行足少阴。惟督脉由会阴而起,而会阴在于少腹之下,横骨之中央,女子入系廷孔。(即窍漏之所,乃前阴也。)以其阴廷系属于中,故名为系廷孔也。其孔即溺孔之端,盖窍漏之中有溺孔,其端分而各行阴器,合纂间,正在前阴后阴之两间也。又自两间之后已复分而行,绕纂之后。又别络者,分而行之,绕其臀肉内廉,贯脊属肾。彼足太阳膀胱经之络,从外行者,循髀枢,络股阳而下。其中行者,下贯臀,至腘中,与外行络合。足少阴肾经自股内后廉贯脊,属肾。督脉之别绕臀者,至此则与二经相合而行也。又与足太阳起于目内眦,上额,交巅上,入络脑,还出,别下项,循肩膊内,挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,一如足太阳经脉之所行也。若男子,始于会阴之时,即循茎下至篡,与女子同。然而督脉、任脉名色虽异,而气脉不殊,其督脉所行者一如任脉之行,故自少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。其督脉为病者,又如任脉之病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子所生之病一如任冲之病,为不孕,为癃,为痔,为遗溺,为嗌干也。究而言之,所以谓之任脉者,以女子赖此任养也,故曰女子不孕也。所以谓之冲脉者,以气上冲也,故自其生病,少腹上冲心而痛也。所以谓之督脉者,以其督领经脉之海也。由此三用,故其脉相交引,病亦互名耳。然此督脉为病而欲治之者,治在横骨之上,毛际之中,名曲骨穴者是也。(在横骨上,中极下二寸毛际陷中,脐下五寸。针八分,灸七壮。)病之甚者,则在脐下之背,乃阴交穴耳(脐下一寸,针八分,灸三七壮。)
其上气有音者治其喉中央,在缺盆中者。其病上冲喉者治其渐,渐者上挟颐也。
此言上息有音者当治天突,而上冲喉者当治大迎也。天突,系任脉经,在颈喉下四寸之中央,即缺盆之中,盖左右两旁为缺盆,则天突在其中也。(针可五分,灸可五壮。)渐者,即大迎穴,系足阳明胃经,以其脉渐上颐而环唇,故名挟颐为渐也。(在曲颊前一寸三分,骨陷中动脉。又,以口下当两肩是穴。针三分,留七呼,灸三壮。)
蹇膝伸不屈治其楗。坐而膝痛治其机。立而暑解,治其骸关。膝痛,痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隐者,治其关。膝痛不可屈伸,治其背内。连胠若折,治阳明中俞髀。若别,治巨阳少阴荥。淫泺胫酸,不能久立,治少阳之维,在外上五寸。辅骨上横骨下为楗,挟髋为机,膝解为骸关,挟膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为腘,腘上为关,头横骨为枕。(楗,音健。髋,音宽。治少阳之维,维字当作络。)
此言膝痛诸证各有当治之所也。蹇膝,谓伸而不能屈,即膝之艰难也。下文曰:辅骨上,横骨下为楗。盖言股外之中,辅骨之上,横骨之下,即髀枢中也。膝痛能伸,不能屈者,当取此穴治之。坐而膝痛者治其机,下文曰:挟髋为机,谓髋骨两旁相接处也。立而暑解者治其骸关。下文曰:膝解为骸关,言膝骨之分解处也。若膝痛立而其骨解中热者,则取骸关以治之,即膝解处也。膝痛,痛及拇指者,治其腘。下文曰:挟膝之下为连骸,骸下为辅骨,辅骨之上为腘。盖膝下解骨既为骸关,则挟膝之骨当为连骸也。连骸之上为辅骨,辅骨之上为腘中。腘中者即委中也,系足太阳膀胱经穴。(腘中央约纹,动脉应手,针五分,灸三壮。)坐而膝痛如物隐者,治其关。下文曰:腘上为关,盖关在腘上,当捷之后。今坐而膝痛,如膝中有物隐于内者,当治其关。疑是承扶穴也,系足太阳膀胱经。(尻臀下,阴纹中。针七分,灸三壮。)膝痛而不可屈伸者,治其背内,谓大杼穴也,系足太阳膀胱经。(项后第一椎下,两旁相去脊中各一寸半。针三分,禁灸。)连䯒若折,治阳明中俞髎,谓膝痛不可屈伸,连䯒骨痛如折者,则治足阳明胃经之俞髎耳,盖指三里穴也。(膝下三寸䯒骨外廉,大筋内宛宛中。针三分,灸七壮。)若别,治巨阳少阴荥,谓舍三里穴而欲取别穴,则取足太阳膀胱经之荥穴通谷、足少阴肾经之荥穴然谷也。(通谷,在足小指外侧,本节前陷者中。刺二分,留五呼,灸三壮;然谷,在足内踝前,起大骨下陷中。刺三分,留三呼,灸三壮。)淫泺者,谓似酸痛而无力也。胫酸难立,治少阳之络光明穴,在外踝上五寸者是也。由是言之,则髋骨上为腰,髋骨下为楗,楗上为机,膝外为骸关,楗后为关,关下为腘,腘下为辅骨,辅骨上为连骸,连骸者是骸骨相连处也,及头上之横骨为枕骨,此皆不可不知者也。
水俞五十七穴者,尻上五行,行五,伏兔上两行,行五,左右各一行,行五,踝上各一行,行六穴。
此言治水之俞计有五十七穴也。尻上五行,每行五穴,谓背脊当中,行督脉经脉气所发者,乃脊中、悬枢、命门、腰俞、长强是也。次挟督脉两旁足太阳脉气所发者,乃大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞是也。又次外挟两旁,亦足太阳脉气所发,乃胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边是也。伏兔上两行,行五者,中行任脉两旁乃中注、四满、气穴、大赫、横骨是也;次挟足少阴两旁足阳明脉气所发,乃外陵、大巨、水道、归来、气冲是也。已上在背在腹者,俱左右之穴相同,每穴在左在右各有一行,故在背、在腹数之各有五行也。每行六者,谓足内踝之上足少阴脉,即太冲、复溜、阴谷三穴;阴跷脉有照海、交信、筑宾等三穴,共为六穴也。(大意又见《水热穴论》。)
髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下,一在断基下,一在项后中复骨下,一在脊骨上空在风府上。脊骨下空,在尻骨下空。数髓空在面挟鼻,或骨空在口下当两肩。两膊骨空,在膊中之阳。臂骨空在臂阳,去踝四寸骨空之间。股骨上空在股阳,出上膝四寸。骶骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。尻骨空在髀骨之后,相去四寸。扁骨有渗理凑,无髓孔,易髓无空。(断,音银。)
此举周身之骨空而极言之,正明凡有骨空之义,故无病名与治法也。髓必有空,在脑后五分,颅际锐骨之下,即项后人发际一寸,乃风府穴也,系督脉经。有一骨空在断基之下,盖断交在唇内上齿缝中,则下齿之下乃断基也。今居断基之下者,当颐下骨陷中有穴,夫是之谓断基之下也,系任脉经。有一骨空在项后之中复有骨之下,即哑门穴也,系督脉经。有一骨空在脊骨之上,其空在风府之上,即脑户穴也,系督脉经。有一骨空在脊骨之下,其空在尻骨之挟间有空,即长强穴也,系督脉经。有数处髓空在面鼻处,乃颧髎等穴也,系足阳明胃经。或有骨空在口之下,当两肩处,即大迎穴也,系足阳明胃经。其两膊间骨有空,在膊中之表,(后凡言阳者仿此。)即近肩髎穴之处也,系手阳明大肠经。其臂间之骨亦有空,在臂之表,去踝四寸两骨空之间,即手少阳三焦经之三阳络穴也。其股骨之上亦有空,在股阳,出上膝四寸,即伏兔穴也,系足阳明胃经。其骶骨亦有空,在辅骨之上端,即按鼻穴也,系足阳明胃经。其股际亦有空,在毛中动脉之下。(疑是任脉经曲骨穴。)其尻骨下亦有空,在髀骨之后,相去四寸,即上、次、中、下八髎穴也。其尻间扁骨有渗灌文理归凑,则无髓孔,盖凡有骨者必有髓,今以渗灌文理者易之,则无髓亦无空也。
灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数,次灸橛骨,以年为壮数,视背俞陷者灸之,举臂肩上陷者灸之,两季胁之间灸之,外踝上绝骨之端灸之,足小指次指间灸之,腨下陷脉灸之,外踝后灸之,缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,膺中陷骨间灸之,掌束骨下灸之,脐下关元三寸灸之,毛际动脉灸之,膝下三寸分间灸之,足阳明跗上动脉灸之,巅上一灸之,犬所啮之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之,凡当灸二十九
处。伤食灸之,不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。(啮,古结反。末"数"字,音朔。)
此举灸寒热之穴而悉言之也。凡灸寒热之法,先灸项下大椎穴,系督脉经。以年为壮数,如十岁灸十壮之谓。谓之为壮者,盖唯年壮则灸艾易加,故即以壮名之耳。次灸橛骨者,即尾穷之穴,亦以年为壮数。视背胛间有陷者灸之,举臂肩上陷者灸之,谓肩髃穴也,系手阳明大肠经。两季胁间灸之,谓京门穴也,系足少阳胆经。外踝上绝骨之端灸之,谓阳辅穴也,系足少阳胆经。足小指次指间灸之,谓侠溪穴也,系足少阳胆经。踹下陷脉灸之,谓承筋穴也,在踹中央陷者中,系足太阳膀胱经。外踝后灸之,谓有昆仑穴也,系足太阳膀胱经。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,经阙其名,当随其所在而灸之。膺中陷骨间灸之,谓天突穴也。(系任脉经。)掌束骨下灸之,谓之阳池穴也,系手少阳三焦经。脐下三寸灸之,即关元穴也,系任脉经。毛际动脉灸之,谓气冲穴也,系足阳明胃经。膝下三寸分间灸之,谓三里穴也,系足阳明胃经。足阳明跗上动脉灸之,谓冲阳穴也,系足阳明胃经。巅上一穴灸之,谓百会穴也,系督脉经。有为犬所啮而发寒热者,即以大伤病法灸之三壮,盖灸其所伤处。凡当灸者,有二十九处。人有伤食而发寒热者灸之,如灸之而寒热不止,必视其各部阳经有病者,数刺其俞而用药以调治之,则寒热少却矣。所谓过者,病也。俞者,如手阳明大肠之俞穴二间是也。
水热穴论篇第六十一
内论治水、治热之穴,故名篇。
黄帝问曰:少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯对曰:肾者至阴也,至阴者盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为跗肿。跗肿者,聚水而生病也。帝曰:诸水皆生于肾乎?岐伯曰:肾者牝脏,地气上者属于肾,而生水液也,故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为跗肿,本之于肾,名曰风水。所谓玄府者,汗空也。(按:风水之证,又见《评热病论》《奇病论》《灵枢·论疾诊尺篇》。)此言风水之病本之于肾,而传之于肺也。帝言人有病水证者,皆曰属之于肾,但不知足少阴何以属肾,而何以能主水。伯言肾居下焦,为阴中之阴,乃至阴也。水为阴,肾亦为阴,今肾为至阴则水病乃盛水也。彼肺为手太阴经,肾为足少阴经,少阴者,主于冬水之脉也,其脉从肾上贯膈,入肺中,故其病本在肾,其病未有肺,本者病之根也,末者病之标也。肾气上逆,则水气客于肺中,此所以皆为积水也。且肾何以聚水而成病?正以肾为胃之关,关者有出入所司之义也。肾主下焦,膀胱为腑,开窍于二阴,故肾气化则二阴通,肾气不化则二阴闭,闭则胃上满,故曰肾者胃之关也,关闭则气停,气停则水积,水积则水盛,水盛则气溢,故曰关门不利,当聚水而从其类也。由是上者为肺,下者为肾,肺肾俱溢,溢于皮肤,其跗必肿。此乃聚水而生病之验也。况肾为牝脏,地为阴象,地气上者为水,故感之而生水液耳。惟地与肾皆阴,此肾之所以为至阴也。方其病始之际,强力入房,勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,风乃客于玄府之内,行于皮肉之中,传为跗肿之证,其实本之于肾也,故有风复有水其名曰风水,然所谓玄府者,即此肤上之汗空也,汗空虽细微,最为玄远,故曰玄。(后世止知水肿,不知有风水之义;但知利水而并不用风药。此朱丹溪治水肿法诚有未全,后世循法用之,致人夭枉者不知几千万人也。如果审得周身浮肿,色黑或白不黄,目下肿亮,肤如脂泽,信为风水证也,用羌活以入膀胱,独活以入肾,防风行四肢,苍术发表胜湿,干葛、白芷入阳明,柴胡和解表里,甚则用十二经引经药,无不应手而愈。但止腹中坚者,则又以鼓胀治之,不在此例。当用《腹中论》治以鸡屎醴之类是也。)
帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行行五者,此肾俞。故水病下为胕肿大腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输,俱受者水气之所留也。伏兔上各二行行五者,此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆藏之阴络,水之所客也。
此言论治水之俞有五十七所也。肾属水,治肾水之俞有五十七穴者,积阴之所聚也。其俞皆水所从出入之处,尻上计有五行,每行计有五穴,此肾之俞也。夫尻上之俞果有五行,其中行系督脉一经,旁四行系足太阳膀胱经。而今日肾之俞者,以肾与膀胱为表里,故不曰膀胱而曰肾俞也。其脊中五穴,即脊中悬枢、命门、腰俞、长强是也。次两旁,即大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞,白环俞是也。又次两旁,即胃仓肓门志胞肓秩边是也。(刺灸法见《针灸聚英》,下仿此。)故水病者,下为胕肿大腹之证,上为喘呼不得卧之证。下病为本,上病为标,是乃标本俱病也,故在肺则为喘呼,在肾则为水肿,(后世称为水肿,本此。)肺为逆,所以不得卧也。此二经之分,本相输相应,俱受其病者,以水气之所留也。伏兔上各二行,每行有五穴者,此肾脉所通之街,谓夹中行任脉两旁,有中注四满气穴大赫横骨是也。次挨两旁,有外陵大巨水道归来气冲是也。且足经三阴之所交者,必结于脚,(内踝上三寸有穴名三阴交,以肾肝脾三经之所交也。)其踝上各一行,每行六穴者,此肾脉之所行,名曰太冲,以肾与冲脉并,皆下行于足,合而盛大,故曰太冲,其穴在内踝之上,即太冲后复溜、阴谷、照海、交信、筑宾是也。凡此五十七穴者,皆阴脏之阴络,水之所客处也。故治水者,治此诸穴耳。
帝曰:春取络脉分肉何也?岐伯曰:春者木始治,肝气生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。(此下四节,当与《灵枢·本输篇》第七、八节参看。)此言春时行刺法者,所以必取络脉分肉之义也。盖以春属木,木治时,肝属木,脏气始生,斯时肝气虽急,天之风亦疾,然人之经脉常深,而风木之气常少,不能深入于经脉之内,仅在络脉分肉之间,故刺之者必取此所也。如列缺为肺之络脉,其手腕侧后为列缺分肉也。
帝曰:夏取盛经分腠何也?岐伯曰:夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠,绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。(长,上声。)此言夏时行刺法者,所以必取盛经分腠之义也。盖以夏属火,火始治时,心属火,脏气始长,其脉尚瘦,其气尚弱,火者阳气也,阳气留溢于人身,热气薰蒸于分腠,内而遂至于盛经,故盛经者,人身阳经之脉也。用刺法者,必取此盛经分腠以治之,先以左手按绝其皮肤,而右手刺之即病去者,邪尚浅也。然所谓盛经者,乃阳经之脉也。(按:《灵枢·官能篇》有绝脉、绝皮之义。)
帝曰:秋取经俞何也?岐伯曰:秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。此言秋时行刺法者,所以必有取于经俞之义也。经俞者,据下节井荥推之,则是各经之经穴、俞穴也。盖以秋属金,金始治时,肺亦属金,脏气将收杀,金气旺,反欲胜火,正以金旺火衰故也。然而火气方在阳经之合穴,斯时阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未得深入,故取阴经之俞穴,以泻阴经之火邪;取阳经之合穴,以泻阳经之火邪,则阳气始衰矣。阳气者火气也,所以有取于合穴耳。(按:此节帝分明以经穴、俞穴为问,而伯乃对言所取在合,其阴经则取俞。要知,伯之所答者为是,而帝之所问者误也。)
帝曰:冬取井荥何也?岐伯曰:冬者水始治,肾方闭,阳气衰少,阴气坚盛,巨阳伏沉,阳脉乃去,故取井以下阴逆,取荥以实阳气。故曰:冬取井荥,春不鼽衄。此之谓也。
此言冬时行刺法者,所以必有取于井荥之义也。盖以冬属水,水始治时,肾亦属水,其脏方闭,阳经之气始衰,少阴肾经之气坚盛,故曰巨阳者太阳也,与肾为表里,其脉亦伏沉,而阳脉乃下去矣。故取阴经之井穴,以阴邪之欲下逆故也;取阳经之荥穴,以实其阳气,而不使阴邪之下逆故也。经有之曰:冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。(按:此篇秋曰治合,则阳气尚在合而治之;冬曰井荥,以阴邪欲下逆而出之。其春必刺络脉分肉处;夏必刺盛经分腠矣。《难经》以春为刺井,夏为刺荥,秋为刺经,冬为刺合,则与此大反。要知《经》之所言者是,而《难经》则非也。)
帝曰:夫子言治热病五十九俞,余论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意。岐伯曰:头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。帝曰:人伤于寒而传为热何也?岐伯曰:夫寒盛则生热也。(行,音杭。髃,音耦。)
此详言刺热病者有五十九穴,复明感寒生热之义也。头上五行,每行有五穴者,中行属督脉,有上星、囟会、前顶、百会、后顶五穴也。次两旁,属足太阳膀胱经,有五处、承光、通天、络郄、玉枕五穴也。又次两旁,属足少阳胆经,有临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。中行每穴止一,而旁二行左右相同,故其有五行也。此乃所以泻诸阳之热逆于上者,谓手足六阳经也。(刺灸治法,见《针灸聚英》,下仿此。)其大杼穴,系足太阳膀胱经;膺俞穴即中府,系手太阳肺经;缺盆穴,系足阳明胃经;背俞穴,即风门,系足太阳膀胱经。左右相同,故计八穴。此皆所以泻胸中之热也。气街一名气冲,三里、上巨虚,下巨虚,皆系足阳明胃经,左右相同,计有八穴,此皆所以泻胃中之热也。云门穴,系手太阴肺经;髀骨穴即肩髃,系手阳明大肠经;委中,系足太阳膀胱经;髀空穴即腰俞,系督脉经。左右相同故计有八穴,此皆所以泻四肢之热也。但腰俞在中行,止有一穴耳。五脏俞旁五,谓五脏之俞旁有五穴,即肺俞之旁有魄户,以肺藏魄也;心之旁有神堂,以心藏神也;肝俞之旁有魂门,以肝藏魂也;脾俞之旁有意舍,以脾藏意也;肾俞之旁有志室,以肾藏志也。俱系足太阳膀胱经,左右相同,故计有十穴,此皆所以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆治热之左右穴也。夫热必始于寒,人伤于寒而传为热者,正以寒盛则生热,乃寒极生热,阴胜则为阳之义耳。
调经论篇第六十二
内言病有虚实,宜善调其经脉,如末节之谓,故名篇。
黄帝问曰:余闻刺法言,有余泻之,不足补之,何谓有余?何谓不足?岐伯对曰:有余有五,不足亦有五,帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足,凡此十者,其气不等也。
此言神、气、血、形、志,各有有余不足也。
帝曰:人有精气津液,四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰:皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,内连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。(“成身形五脏”之“五脏”二字,衍文。)
此言人有虚实而生百病者,以血气之不和也。《灵枢·决气篇》云:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精;上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气;腠理发泄,汗出溱溱,是谓津;谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。其四肢者,手足也,手足各二。九窍者,阳窍七,在面部;阴窍二,前阴、后阴也,在下部。五脏者,心肝脾肺肾也,共为十六部,及有三百六十五节。《灵枢·九针十二原篇》有曰:所谓节之交,三百六十五会。又云:所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。是皆能生百病者也。百病之生,各有虚有实,是虚者即所谓不足也,实者即所谓有余也。今约有余不足而分之,则为五,统之为十,果何以生此不足有余也?伯言皆生于五脏也。夫所谓神、气、血、肉、志者,皆藏之于五脏,而人之形始成焉。唯志意通畅,内连骨髓,而身形五脏始无百病,正以五脏之道皆出于经隧,经隧者,经脉潜行之路也。经脉伏行而不见,故谓之经隧。即如《灵枢·经脉篇》论各经脉气之流行,所以行血气者也。血气不和则为有余、不足,而百病乃生,是故善治生者必守经隧焉。真可以决死生,处百病,调虚实也。
帝曰:神有余不足何如?岐伯曰:神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有余,则泻其小络之血,出血勿之深斥,无中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,著针勿斥,移气于不足,神气乃得复。(著,着同。)
此言神有虚实为病者皆当刺之,而复有刺邪之法也。神者,心之所藏也。《灵枢·本神篇》言:心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。然则有余不足者,正虚实之谓也。观此,则知有余不足皆能为病者矣。盖心在声为笑,在志为喜,故实则笑不休。肺在志为忧,在声为哭,故心气衰而不能胜,肺则不足而悲。此乃气血已并,所以为虚实而成病也,故感于邪,或感邪而甚者有之。然方其血未并于气,气末并于血,而五脏定安之时,邪或客之,则邪在小络,起于毫毛,有洒淅恶寒之貌,尚未入于大经与大络也,故命曰神之微病耳。帝复疑神为有余不足,而病有为笑为悲,则不可无补泻法也。伯言神有余者病也,过犹不及也。当泻小络之脉出血,勿深推其针。斥者推也,恐针深则伤肉也。又无中其大经,恐因小络而兼伤大经也。盖以经脉为表里,支而横者为络,络之别者为孙络,孙络者小络也。神本无形,宜其善针之若此,必使神气既平,不至于有余而为笑不休,斯已矣。神不足者其络必虚,当视其心经之络为虚者治之,按而致其气之来,刺而令其气之和,利者和也,无出血泄气,以通其经脉,使神气乃平,不至于不足而为悲,斯已矣。且其邪客于形,而初起于毫毛,未入于经络,则乘其微而刺之者,当按摩其病处,勿释其手,著针其病处,勿推其针,使移邪气于不足,而为衰复其真气之如故而无亏,则神气自全矣。(愚按:此节当分为四段:其曰神有余则笑也,是乃本体之病;自“血气未并”至“故曰神之微”,言始时皆能感邪,其病必微,是乃外感之病;其曰“神有余者”至“神气乃平”,言刺其有余之法,非刺其邪也;其曰“神不足”至“神气乃平”,言刺其不足之法,亦非刺其邪也。至于“刺微奈何”至末,方与第二段相应,此“微”字正是“命曰神之微”之“微”也,乃所以刺其邪也。若以第二段为三,第三段为二,则文理自无不明。王注以第三、四段皆为有邪,则末段又何为有刺微之问?又奚必别有刺法?反有不明者矣。又按:“按摩勿释”四句,似为空虚,未著何经。愚意即第七节“志有虚实为病”,乃肾经也。故刺然谷、复溜本经之穴,则刺神者当在心包络经,刺气者当在肺经,刺血者当在肝经,刺形者当在脾经,否则周身之内何以知其为神之病?或气之病?又何以知其为何经之病?高明者其详之。)
帝曰:善。气有余不足奈何?岐伯曰:气有余则喘咳上气,不足则息利少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有余,则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足,则补其经隧,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之,曰我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。
此言气有虚实为病者,皆当刺之而复有刺邪之法也。气者,肺之所藏也。《灵枢·本脏篇》言:肺藏气,气舍魄,肺虚则鼻塞不利,少气。即本文之少气也。实则喘喝,胸盈仰息。即本文之喘咳上气也。此乃气血已并,所以为虚实而成病也,或感于邪,或感于邪而甚者有之。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪来客之,则肺主皮肤,皮肤微病,命曰白气微泄,盖肺属金为色之白也。然气有余者,则审其有余之在肺经而泻其经隧,无得伤经出血及泄其营气也;气不足者,则审其不足之在肺经而补其经隧,虽卫气亦不泄之,斯可也。且其邪客于形,当按摩其病处,勿释其手,出针视之,仍骇此病人曰:我将深此针以刺之,适致此人革其常度,不能自宁,则精气必敛伏,邪气必散乱,此邪且无所安息,外泄腠理,真气乃相得矣。
帝曰:善。血有余不足奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有余,则泻其盛经出其血。不足,则视其虚经内针其脉中,久留而视,脉大疾,出其针,无令血泄。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。
言血有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。血者,肝所藏也。《灵枢·本神篇》言:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。正与此同。盖以肝在志为怒,肾在志为恐,不足则母气虚而为恐也。此血气已并,所以有虚实而为病耳,故或感于邪,或感于邪而甚者有之。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,孙络为湿所胜,其水泛滥,则入于经而有留血,此乃邪之为病也。然而血有余者,则审其在肝经之盛而泻之,以出其血;血不足者,则视其在肝经之虚而补之,针其脉中,久留而视,所谓如待贵人,不知日暮者是也。候脉已大疾,则气已至矣,乃出其针,无令出血,可也。且邪之所感,致有留血,则当视其血在络时,即刺出其血,无令恶血入经,以成他疾,可也。
帝曰:善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀泾溲不利,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。(溲,音叟。蠕,音软。)
此言形有虚实为病者皆当刺之,而复有刺邪之法也。形者脾所藏也,盖形成于肉,脾主肌肉故也。《灵枢·本神篇》言:脾藏营,营舍意。脾气虚则四肢不用,五脏不安;实则腹胀,泾溲不利。正与此同。此气血已并,所以为虚实而成病耳,故或感于邪,或感邪而甚者有之。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,则风或客之肌肉,如蠕虫之动,然而风气尚微,命曰微风,故形之有余,则当泻足阳明胃经,形之不足,则当补足阳明胃络。正以脾胃为土,土主肌肉,而今日阳经,非胃而何?且曰微风所客,必当刺之,取其感风之分肉间,无中其经,无伤其络,使卫气得复,而邪气乃散尽矣。
帝曰:善。志有余不足奈何?岐伯曰:志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有余则泻然筋血者,不足则补其复溜。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。(然筋,当作然谷。)
此言志有虚实为病者皆当刺之,而复有刺邪之法也。《灵枢·本神篇》言:肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。正与此同。盖以肾脉上行于腹,下行于足故也。此乃气血已并,所以为虚实而成病耳,故或感于邪,或感邪而甚者有之。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,肾主骨,骨感于邪则骨节有动,此乃邪之为病也。然而志有余者,则泻肾经之荥穴名然谷者,其筋有血乃刺出之;志不足者,则补肾经之经穴名复溜者,无出血泄气,可也。帝问血气未并之时感邪而骨中有动,则所以刺未并者必有法也。伯言即取之邪所以刺之,无中其大经,则邪所自能立去而虚矣。夫上文或曰刺微,或曰刺血,此曰刺未并者,文变而义不变也。
帝曰:善。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而善忘。(以,已同。炅,炯同。惋,宜作挽。《灵枢经》俱用此悗字,读作闷。)
此言血气之所以偏胜,而皆有其病也。帝问已闻虚实之病形,如笑不休与悲之类,然所以生此虚实者,必有故也。伯言虚实之生,在乎阴阳相并之间耳。故气并于血,血并于气,是气血之已并也。营为阴气,血则从生;卫为阳气,悍于营气。相并,是阴阳之相并也。阴血并于阳气,则气乱于卫,而血之离居者为实,其虚则在气也。阳气并于阴血,则血逆于经,而气之离居者为实,其虚则在血也。虚实之所以生者如此。然气血固不可以专并,亦不可以不并。专并者为偏胜,不并者为不和。试以不并者言之,血属阴,今血并于阴而无与于气;气属阳,今气并于阳,而无与于血。则论血气之大分,血当以气为主,故血并于阴者其病徐;而气并于阳者其病刚,当为惊狂之证。又以专并者言之,血专并于阴,气专并于阴,是血必以气为主,故血并于气者,其病缓;而气并于血者,其病速,当为热中之证。且是血气者,不但表里为病,抑且上下为病,正以上与表同,下与里一也。故血并于膈之上,而气并于膈之下,其病在膈下,心气不下通,故为烦心,肝气乃上逆,故为善怒也;血并于膈之下,而气并于膈之上,其病在膈上,心在膈上者,神以气盛而乱,又以神失而善忘也。(按:《灵枢·大惑论》论善忘之义,与此异。)
帝曰:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。帝曰:人之所有者,血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰:有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故为虚焉。络之与孙脉俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
此详论血气之虚实,有以不并言者,有以专并言者。帝承上文而言,血并于气,气并于血,固宜其有虚实矣。若血属阴,理当归于阴;气属阳,理当归于阳。今日血并于阴,气并于阳,此正血气不相为并,而各离所并之居,(此离居与上不同。上言血离其所居,而并之于气;气离其所居,而并之于血。而此则血不并气,是离其并气之所居也;气不并血,是离其并血之所居也。)是无实无虚也。当以何者而定其为虚实邪?伯言血气虽不同,其性则同也,皆喜温而恶寒,寒则涩滞而不通,温则消释而易行,故不并固不可,而专并亦不可。盖不并则为寒,寒则涩滞而不通;专并则为热,热则太温而病胜。是以气之所并者在于阳,则气分无血也,是为血虚矣;血之所并者在于阴,则血分无气也,是为气虚矣。此不并之并,亦有虚实也,帝之所以又疑而问也。殊不知气并于阳,气为有而血为无,乃气实而血虚也;血并于阴,血为有而气为无,乃血实而气虚也。故曰有者为实,无者为虚也。不惟是也。彼气血相并者,气并于血则气盛而血少,是无血也;血并于气,则血盛而气少,是无气也。惟气血相失,故名之曰虚。大络与孙络俱运于经脉之中,气并于血,其实在气;血并于气,其实在血。故名之曰实。且是气血也,专并于上则气上而不下,当为大厥之证,厥则暴死者有之,幸而气复于下则生,不复则死矣。
帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰:夫阴与阳皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。
此言气血之虚实,必有道以为之往来也。道,犹路也。阴阳者,阳经也。帝问气血相并则为虚实,然何道以为之往来?此乃虚实之要也。伯言手足有六阳经,有六阴经,皆有俞穴所会。阳经注而之内,阴经注而之外,如《灵枢·经脉篇》:始于手太阴肺经,遂行于手阳明大肠经、足阳明胃经,遂行于足太阴脾经者是也。阴阳和平以克其形,九候不偏,命之曰无病之人。若气血相并,则不能勾平,而为虚实矣。此阳经阴经之经隧,乃道之所以往来也。
夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。
此言阳经之邪得之外感,而阴经之邪得之内伤也。何也?阳经主表,阴经主里,故也。
帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。(按:《皮部论》云:邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也。《缪刺论》云:邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉。义同。)
此言阳经病有虚实,皆得之外感,而以痛否为验也。上文神、气、血、形、志,以血气相并而为虚实,乃血气之虚实不必外感于邪也。此言感邪而有虚实,乃病之虚实也,是必有血气之虚实,而后有病之虚实,其实有不同也。试以阳经之主实者言之:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙络,又传入于络脉,又传入于经脉。血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者按之则痛者是也;又以阳经之主虚者言之:寒暑之中人也,皮肤不仁,肌肉坚紧,营血涩而卫气散,故曰虚。虚者聂辟,乃肌肉懈积之意,按之则气足以温之,而不痛者是也。此乃阳经之病主虚主实者如此。(《灵枢·根结篇》有肠胃聂辟。是主肠胃而言。)
帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。(喜怒不节,多一喜字。盖喜怒相连而多言之也。)
此言阴经病有虚实,皆得之于内伤也。试以阴经之生实者言之,怒气不节,则肝为阴经,阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气专走而上行,故曰实。又以阴经之生虚者言之,正以喜则气下,悲则气消,则脉气虚空。(《举痛论》云:喜则气缓,悲则气消,恐则气下。)又因用寒冷饮食而寒气熏满,则血涩气去,故曰虚。
帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通。胃气热,热气熏胸中,故内热。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。
此言阴阳之有虚实,而寒热之在内外者不同也。阳者卫气也,阴者营气也。《经》言:阳虚则外寒,阳盛则外热;阴虚则内热,阴盛则内寒。是虚实殊而内外分,何寒热之难拘也?伯言阳虚则外寒者,正以卫气者自下焦之阴中有阳者,随中焦之气以升于上焦,而生此卫气,故谓之卫气出于下焦,浊者为卫是也,此卫气即阳气也。阳气受气于上焦而生,故出而温于皮肤分肉之间,所以卫行脉外,肥腠理而司开阖也。今寒气在于外体,则上焦不通,卫气不得入,而寒气独留于外,故寒而且栗也,此外寒之证也。所谓阴虚生内热者,正以有所劳倦,致形气少而饮食随减,所以谷气不盛也。夫上焦之宗气生于谷气之精微,今饮食倦劳如此,故上焦之气不能行,而下脘之气亦不通,则胃气虚而为热,热气熏于胸中,故内热也。此内伤之证也。所谓阳盛生外热者,正以卫气本于上,今外伤寒毒,阳邪反盛,上焦不通,皮肤腠理皆致密而闭塞,玄府不得通利,卫气不得外越,故外体菀热也。此外感之证也。所谓阴盛生内寒者,正以下气大逆而为厥,寒气积于胸中而不泻,(此寒气者,宜作寒物之气言。)热气渐去,寒气独留,血亦凝涩,脉亦不通,经脉在内者盛大而胀,并皆涩滞,故内寒也。此亦内伤之证也。(按:此四段,其首段阳虚生外寒,后人以为阳虚畏外寒。盖言阳气既虚,外无所卫,虽不感邪,亦必畏寒;次段阴虚生内热。后人以为肾水既灭,火能胜阴,烦躁眩晕,内热自盛,此亦有理,但与正文不同。其曰阳盛则外热,阴盛生内寒者,断如所解云云也。但阴盛生内寒,或欲作外感之邪说,则是传经之邪也。传经之邪内当热且结,脉当沉,今何为反寒?须知欲作外感,乃是暂时寒气人中,或为寒物所伤耳,非传经之邪也。此节脉若作外诊之脉,理宜沉涩,今曰盛大而涩,恐是在中之脉,非外见者。)
帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开门如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。(内,纳同。按:此节当与《离合真邪论》、《灵枢·官能篇》参看。)
此言刺病取乎营卫,而补泻又有其法也。阴并于阳,是血并于气;阳并于阴,是气并于血。血气病形所以各有虚实也。刺之何如?盖十二经中皆有经隧,血有虚实,而营气属阴,血生于营,故刺血者取之营气而已;气有虚实,而卫气属阳,气亦属阳,故刺气者取之卫气而
已。且人之形体有长短、肥瘦、大小不同,天之四时有寒热、温凉不一,必用人之形,因天之时,以为针之多少高下耳。是以欲泻实者,候其邪气方盛之时,乃令病人吸气以纳针,针与气俱纳,然后开其门,利其户,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻。必切而出,大气乃屈,故命曰泻。(大气者,大邪之气也。见《热论》中。)欲补其虚者,持针勿置,以定其意,必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,候呼纳针,呼尽纳针,气出针入,针空四塞,精无从去,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气已至,适而自护,候呼引针,方实而疾出针,气入针出,气不得出,热不得还,各在其处,推阖其门,闭塞其户,邪气布散,令神气存,精气乃得存,动气候时,近气不失,大气留止,远气乃来,是谓追之,故命曰补。(大气者,正气也。愚思每篇针法,言首则遗尾,所以后人不能明针法之义,今将《离合真邪论》与此篇所论补泻之法,联属成文,庶几学者熟读熟玩,又与《灵枢·官能篇》第六节参看,必有得心应手之妙也。其讲解之辞,已见《八正神明论》。后世巧立名色,不合经旨,误人多矣。)
帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者,故得六腑与为有里,经络肢节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针劫刺其下及与急者;病在骨,焠针药熨;病不知痛,两跷为上;身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。
此脏脏腑虚实之病相为表里,随病而当施以治法也。神、气、血、肉、志各有虚实,是计之有十也。生于五脏,则似于十二经脉有所遗也,故帝疑而问之。殊不知五脏六腑相为表里,所生诸病各有虚实,其病所在随处可以调之,在脉则调之血,以脉者血之府,脉实则血实,脉虚则血虚也;在血则调之络,以血病则络脉结也;在气则调之卫,以卫为阳气也;在肉则调之分肉,以分肉为肉之部也;在筋则调之筋,下文用燔针以劫刺其下及其所急处是也;(燔针、劫刺,见《灵枢·经筋篇》。)在骨则调之骨,下文用焠针及药熨者是也;(焠刺,见《灵枢·官针篇》第二节。《灵枢·终始篇》云:在筋守筋,在骨守骨。)病有不知痛者,刺两跷之上,谓申脉、照海二穴也;身形有痛,九候莫病,则用缪刺法以刺其络穴,左痛刺右,右痛刺左也;痛在于左,而右脉病者,则用巨刺法以刺其经穴,左痛刺右,右痛刺左者是也。缪刺巨刺,特有经络之不同耳。必谨察其九候之脉而刺之,针道备矣。
缪刺论篇第六十三
邪客于各经之络,则左痛取右,右痛取左,与经病异处,故以缪刺名篇。据《灵枢·官针篇》第三节,则巨刺亦左取右,右取左,特有经穴、络穴不同耳。
黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意,何谓缪刺?岐伯对曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左奈何?其与巨刺何以别之?岐伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰
缪刺。(自皮毛而渐传经脉之义,又见《皮部论》、《调经论》中。)
此言缪刺之所以异于巨刺也。缪刺者,以邪客于络而左痛取右,右痛取左也;巨刺者,以邪客于经而必刺其经也。盖邪之始客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙络,留而不去,入舍于十五络脉,留而不去,入舍于十二经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳诸经相感于邪,五脏皆已被伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。若此者,必治其经穴焉,夫是之谓正刺也。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,其孙络闭而不通,不得内入于经,流溢于十五大络之中,而生奇邪之病。惟其邪客大络,左注于右,右注于左,上下左右与经虽相干,其实不得入于经,而止布于四末,其气无常处,当以左病者而取其右络,右病者而取其左络,是缪刺之法也。若邪客于经,左病盛而右亦痛,右病盛而左亦痛,亦有互相移易者,如左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,以中其经脉而不取其络脉,是巨刺之法也。然则络病者,其痛与经脉缪处,故命之曰缪刺也。缪者异也。(王注以所刺之穴如纰缪纲纪者,非。岐伯自有明旨。)
帝曰:愿闻缪刺奈何?取之何如?岐伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸胁支满,无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已,不已,左取右,右取左,病新发者,取五日已。(卒,猝同。)
此以下至末,承上文而言缪刺之实,此则指肾络为病,当有缪刺之法也。肾经之络穴,即大钟也。(在足跟后踵中,大骨上两筋间。)肾脉支别者,并正经,从肾上贯肝膈,走于心包,故邪客之令人病如是也。内无积者,刺然骨之前曰然谷者出血,(然谷,内踝前大骨下陷中,别于太阴跷脉之郄,针三分,灸三壮。)食顷而病自己。如痛不已,左痛者当取之右然谷,右痛者当取之左然谷。此乃素无此病而新发者,刺之五日病自己矣。
邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦,臂外廉痛,手不及头,刺手中指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,壮者立已,老者有顷已,左取右,右取左,此新病数日已。
此言三焦络为病,当有缪刺之法也。三焦经之络穴即外关也。(在腕后二寸,两筋间,阳池上一寸。)三焦经之脉循手表,出臂外,上肩,入缺盆,布膻中,散络心包;其支者,从膻中上出缺盆,上项;又心主有邪客之病,当如是也。刺手中指之次指,即第四指也。去爪甲上如韭叶者,即关冲穴。左右指各一痏,病者刺之疮也。壮者其病立已,老者食顷已。左病则取右之关冲,右病则取左之关冲。此乃新病,刺之数日当自已。
邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上,与肉交者各一痏,男子立已,女子有顷已,左取右,右取左。
此言肝络为病,而有缪刺之法也。肝经络穴,即蠡沟也。(内踝肉前,上五寸。)其支别者,循胫上睾,结于茎,故令人暴疝痛也。(睾,阴丸也。)当刺足大指爪甲上与肉交者大敦穴,左右各一痏。男子立已,女子少顷亦已。左痛者取右足之大敦,右痛者取左足之大敦。(在足大指端,去爪甲如韭叶。刺三分,留七呼,灸三壮。)
邪客于足太阳之络,令人头项肩痛,刺足小指爪甲上,与肉交者各一痏,立已,不已,刺外踝下三痏,左取右,右取左,如食顷已。
此言膀胱络脉为病,当有缪刺之法也。膀胱经之络穴即飞扬也。(在外踝骨上七寸。)其支别者,从膊内左右别下;又其络自足上行,循背上头,故其病如是也。刺足小指爪甲上与肉交者,名至阴穴,左右各一痏,立已。如不已,刺外踝下金门穴(即足太阳之郄。)三痏。左痛取右金门,右痛取左金门,如食顷则病自已。
邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息而支胠,胸中热,刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,左取右,右取左,如食顷已。
此言大肠经络为病,当有缪刺之法也。大肠经之络穴,即偏历也。(腕中后三寸,手阳明经之络穴。)其支别者,从缺盆中直而上颈,## 缪刺论篇第六十三
故病如是也。刺手大指之次指爪甲上,去端如韭叶者,名商阳也。左右各一痏,如不已,左病取右商阳,右病取左商阳,如食顷则病自已。
邪客于臂掌之间,不可得屈,刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之,以月死生为数,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。
此言心包络经客邪为病,当刺心经之通里穴也。(在腕后一寸陷中。手少阴心脉之络。)邪客于臂掌之间,不可得屈,乃手厥阴心包络受邪也。刺通里穴,先以手按之,痛则乃刺。通里以月死生为数,自初一以至十五,月生数也,故一日一痏。一痏者即一刺也。至十五日,当增至十五刺矣。自十六日至三十日,月死数也。故十六日十四刺,至三十日当减至一刺矣,皆言每日一刺也。夫以心包络之邪而刺心经之络,正以心为五脏六腑之大主,与别经不同。故其所以刺者,非左右互取之谓也。
邪客于足阳跷之脉,令人目痛从内眦始,刺外踝之下半寸所各二痏,左刺右,右刺左,如行十里顷而已。
此申言阳跷客邪为痛,当有缪刺之法也。阳跷者,起于足太阳膀胱经之申脉穴也。其脉起于足,上行至头,而属目内眦,故病如是也。刺外踝之下半寸所,即申脉穴,左右各二痏。二痏者,二次也。(外踝下陷中,刺三分,留六呼,灸三壮。)如不已,左刺右申脉,右刺左申脉。如人行十里顷,而病自已。
人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉,不已,刺三毛上各一痏,见血立已,左刺右,右刺左。善悲惊不乐,刺如右方。(乐,音洛。)
此言恶血为病当有缪刺之法也。人以堕坠而恶血积于腹中,满胀,前后不通,先曾用通利药,上伤厥阴肝经之脉,下伤少阴肾经之络,当刺内踝之下然骨之前曰然谷者出血,此乃少阴之络也。及足跗上动脉,即冲阳穴也,胃经之原也。(以腹胀满,故取之。)如不已,刺三毛上大敦穴,左右各一痏,见血立已。如不已,左刺右大敦,右取左大敦。善悲善惊而不乐,则亦刺如右方之然谷与冲阳。
邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音,刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,立闻,不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻,其不时闻者,不可刺也。耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。
此言大肠经络脉为病,当有缪刺之法也。大肠经之络即偏历穴。其经支者,从缺盆上颈,贯颊;又其络支别者,入目,会于宗脉,故病如是也。手大指次指爪甲上,去端如韭叶,名商阳穴,左右各一痏,当立闻。如不已,刺中指爪甲上与肉交者,即中冲穴也。当立闻,其不闻者,络气已绝,不可复刺也。有等耳中生风者,亦刺商阳一痏,左耳病者刺右商阳,右耳病者刺左商阳也。
凡痏往来行无常处者,在分肉间痛而刺之,以月死生为数,用针者,随气盛衰,以为病数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻,左刺右,右刺左,病已止,不已,复刺之如法,月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏,十六日十四痏,渐少之。
此言病无常,当有缪刺之法也。凡痹痛往来行无常处者,即其所痛在何经之络,分肉之间刺之,以月之死生为数,正以人之用针,当随气盛衰以为病数。月之死生,乃气之盛衰所系也,若针数过其日数,则脱气;针数不及日数,则邪气不泻。此所以必如月之死生为数也。左痛者刺右之分肉,右痛者刺左之分肉,痛已则止针,若不已则复刺之如前法耳。夫所谓以月生数为针数者,初一日一痏,一痏者,一刺也。刺有痏疮,故不曰刺而曰痏也。初二日二痏,日渐多之,至十五日则十五痏矣。以月死数为针数者,十六日十四痏,十七日十三痏,日渐少之,至三十日则止一痏,如初一曰矣。
邪客于足阳明之络,令人鼽衄上齿寒,刺足中指次指爪甲上,与肉交者各一痏,左刺右,右刺左。
此言胃络为病,当有缪刺之法也。胃脉起于鼻,交颊中,下循鼻外,入上齿中,还出,挟口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,故病如是也。当刺足中指之次指上与肉交者,即厉兑穴也,左右各一痏。(阳明之井,刺一分,留一呼,灸一壮。)如不已,左病刺右厉兑,右病刺左厉兑也。
邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上,与肉交者各一痏,不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食,一日已,左刺右,右刺左,病立已,不已,复刺如法。
此言胆络为病,当有缪刺之法也。足少阳经之络,光明穴也。其支者,别目锐眦,下大迎,合手少阳于颐下,加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁,故病如是也。刺足小指之次指爪甲上与肉交者,即窍阴穴也。(少阳之井,刺一分,留一呼,灸二壮。)左右各一痏,其不得息之证立已,其汗出之证立止,其咳之证当温衣暖食,一日则咳遂已,如不已,左病刺右窍阴,右病刺左窍阴,亦当立已。又不已,当复刺如前法耳。
邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食,无故善怒,气上走贲上,刺足下中央之脉各三痏,凡六刺,立已,左刺右,右刺左。嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者,缪刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左。(内,即纳,下同。贲,奔同。)
此言肾络为病,当有缪刺之法也。肾经之络,大钟穴也。其支别者从肺出,络心,注胸中;又正经从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,故病如是也。当刺足心下,中央之脉,即涌泉也。左右各三痏,其病立已,如不已,左痛则刺右足涌泉,右痛则刺左足涌泉。有等嗌中作痛,不但不能纳食,虽唾亦不能出纳者,当刺本经然骨之前曰然谷者,以出其血,病自立已。如不已,则左病而刺其右之然谷,右病而
刺其左之然谷也。
邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控胠,不可以仰息,刺腰尻之解,两脾之上,是腰俞也,以月死生为痏数,发针立已,左刺右,右刺左。
此言脾络为病,当有缪刺之法也。脾经络脉,公孙穴也。(足大指本节后一寸,内踝前。针四分,灸三壮。)脾之络脉从髀合阳明,上贯尻骨中,与厥阴、少阳结于下髎,而循尻骨内入腹,上络嗌,贯胸中,故腰痛则引腹,控于胠中也。胠者,季胁下之空软处也。受邪气则络拘急,故不可以仰伸而喘息也。腰尻之解,两脾之上,是腰俞也,系督脉经。(在二十一椎下间宛宛中。针三分,留七呼,灸七壮。)以月死生为痏数,所谓一日以至十五日渐多之,自一痏至于十五痏也;十六日至三十日渐少之,自十四痏至一痏也。发针之时,其病立已。如不已,左病刺腰俞之右曰白环俞,右病刺腰俞之左曰白环俞。(开中行一寸半,针五分,禁灸。何以知左右为白环俞?盖腰俞在中行二十一椎之下,则腰俞无左右,断是白环俞也。)
邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛,刺之从项始数脊椎挟脊,疾按之应手如痛,刺之旁三痏,立已。
此言膀胱络为病,当有缪刺之法也。膀胱之络,飞扬穴也。其脉经腨内左右,别下项,贯脾,合腘中,故病如是也。刺之者,当从项之大椎为始,数其脊椎,各开一寸五分,挟脊之处急按之,应手而痛,即刺其痛处。痛处者,乃脊之旁也。左右各三痏,病当自己。
邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛,髀不可举,刺枢中以毫针,寒则久留针,以月死生为数,立已。
此言胆络为病,当有刺之之法也。胆经之络,光明穴也。其脉出气街,绕毛际,入髀厌中,故令人痛留于髀枢之中,其髀不可举也。当刺髀枢中之环跳穴,以毫针刺之,若寒者,则久留其针,以月死生为数,其病立已。
治诸经刺之,所过者不病,则缪刺之。
此言各经有病者当巨刺之,而邪在于络则当缪刺之也。凡治诸经,当刺之有过,盖经旨以病为有过也。经不病则邪在络,乃缪刺之耳。
耳聋,刺手阳明,不已,刺其通脉出耳前者。
此言耳聋者当刺大肠经之商阳穴,而不已,则刺其听宫穴也。(商阳,在手大指次指之端,去爪甲如韭叶,针一分,留一呼,灸三壮;听宫,手太阳小肠经穴,针三分,灸三壮。)
齿龋,刺手阳明,不已,刺其脉入齿中者,立已。(龋,丘禹反。)
此言齿病者当刺大肠经之商阳穴,而不已则刺其脉之入齿中也。手阳明脉贯颊,下入齿中,故不已则刺之也。
邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止,视其病,缪刺之于手足爪甲上,视其脉,出其血,间日一刺,一刺不已,五刺已。此言五脏客邪为病,当有缪刺之法也。邪客于五脏之间,脉引而痛,来止不常,当视其病而缪刺也。手足爪甲之上即井穴是也。夫曰缪刺,则亦左取右,右取左也。视其井穴以出其血,间日一刺,一刺不已则五刺之,而病必已矣。此亦自其络脉为病者而言之耳。
缪传引上齿,齿唇寒痛,视其手背脉血者去之,足阳明中指爪甲上一痏,手大指次指爪甲上各一痏,立已,左取右,右取左。
此言齿唇寒痛者,当刺其手阳明之络穴,手足阳明之井穴也。病有缪传,而脉引上齿,齿唇寒痛者,视其手背脉之有血者去之。盖指手阳明之络穴偏历也。(腕中后三寸,针三分,留七呼,灸三壮。)足阳明胃经在足次指去爪甲上之厉兑穴,及手次指爪甲上之商阳穴,各一痛,其病立已。左病而取右之厉兑、商阳,右病而取左之厉兑、商阳也。此亦自络脉为病而言之耳。
邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。刺其足大指内侧爪甲上,去端如韭叶,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痛,后刺手大指内侧,去端如韭叶,后刺手心主、少阴锐骨之端各一痛,立已。不已,以竹管吹其两耳,鬄其左角之发方一寸燔治,饮以美酒数杯,不能饮者灌之,立已。(鬄,音替。)
此言五络为病,当有刺治之法也。邪客于手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经,则合心、肾、肺、脾、胃之五络,而皆有邪矣。此五络者,皆会于耳中,上络于左耳之额角,惟五络俱竭,则足经之肾、脾、胃者,其脉逆于上而不得下;手经之心、肺者,其脉逆于上而不得通,令人身脉虽动,而昏晕迷心,其形任人推呼而无有知觉,状类于尸,名曰尸厥。刺之者,亦惟取五井及神门而已。脾经之井在足大指内侧爪甲上,去端如韭叶,名曰隐白。(刺一分,留三呼,灸三壮。)肾经之井在足心,名曰涌泉,(刺法同上。)胃经之井在足次指爪甲上,名曰厉兑,(刺法同上。)左右各一痛。肺经之井在手大指,去爪甲如韭叶,名曰少商。(刺三分,留三呼,灸三壮。)心包络之井在中指端,名曰中冲。(刺一分,留三呼,灸一壮。)少阴心经,取掌后锐骨之端,名曰神门,(刺三分,留二呼,灸三壮。)左右各一痛,其病立已。夫自脾以至于心,其刺皆有先后,故皆指之曰后也。如不已,以两竹管纳人两耳,以手密压之勿令气泄,左右吹之,(陶隐君以左右耳各及三度,恐非此数。)令气入耳内,助五络,令气可复通也。又鬄其左角之发,内与五络相通者方一寸许,燔而治之,以为末,用美酒一杯以送之。如不能饮,则灌之。盖发为血余,而以左发治左络,酒行药效,且入于心,此病之所以立已也。
凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之,不调者经刺之,有痛而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也。
此言缪刺之有术数也。凡刺之术数,先视其何经之脉,从而切之,审其虚实而调之。调之者,如汤药按摩,百计调治之谓。但调之而不调,则刺其经脉,所谓巨刺者是也。其有痛处而经脉不病者,其病在络,当缪刺之,左痛刺右穴,右痛刺左穴,且视其各经皮部有血络者尽取之,此乃缪刺之术数也。