黄帝内经素问注证发微卷之二
五脏生成篇第十
按:篇内以五脏所主、所伤、所合,五色之见死、见生,五脏所生之外荣,五色当五脏之味,五色当五脏之合,及后半篇"能合色脉"之义推之,皆本于天地生成。如《易》之所谓"天一生水,而地以六成之;地二生火,而天以九成之;天三生木,而地以八成之;地四生金,而天以九成之;天五生土,而地以十成之。"故五之义有如此本篇者如此,即名之曰"五脏生成篇"。详前后篇文俱岐伯所言,则此篇断知为岐伯也。
心之合脉也,其荣色也,其主肾也;肺之合皮也,其荣毛也,其主心也;肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也;脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也;肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。
此一节举五脏之所合、所荣、所主者而言之也。吾身有脉,心则合之。吾身有色,心则荣之。然心属火,肾属水,火之所畏者惟水,则心之所主者惟肾也,故曰:其主肾也。(犹君主乃下人所畏,即以主名之。下仿此。)吾身有皮,肺则合之,吾身有毛,肺则荣之,然肺属金,心属火,金之所畏者惟火,则肺之所主者惟心也,故曰其主心也。吾身有筋,肝则合之,吾身有爪,肝则荣之,然肝属木,肺属金,木之所畏者惟金,则肝之所主者惟肺也,故曰其主肺也。吾身有肉,脾则合之,吾身有唇,脾则荣之,然脾属土,肝属木,土之所畏者惟木,则脾之所主者惟肝也,故曰其主肝也。吾身有骨,肾则合之,吾身有发,肾则荣之,然肾属水,脾属土,水之所畏者惟土,则肾之所主者惟脾也,故曰其主脾也。
是故多食咸，则脉凝涩而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。（泣，涩同。胝，音抵，手足皮厚也。胗，音绉。）
此承上文五脏之所主者有相克之义，而此遂以所主之所伤者言之也。心之所主者唯肾，故肾之味主咸者也，多食咸则心为肾伤。心之合在脉，脉则凝涩而不通。心之荣在色，色则变常而黧黑矣；肺之所主者唯心，故心之味主苦者也，多食苦则肺为心伤。肺之合在皮，皮则枯槁而不泽。肺之荣在毛，毛则脱落而似拔矣；肝之所主者唯肺，故肺之味主辛者也，多食辛则肝为肺伤。肝之合在筋，筋则紧急而不柔。肝之荣在爪，爪则干枯而不润矣；脾之所主者唯肝，故肝之味主酸者也，多食酸则脾为肝伤。脾之合在肉，肉则胝而憔悴。脾之荣在唇，唇则揭举而枯薄矣；肾之所主者唯脾，故脾之味主甘者也，多食甘则肾为脾伤。肾之合在骨，骨则疼痛而不快。肾之荣在发，发则渐堕而零落矣。此五味之所伤者如此。
故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也，五脏之气。（未缺一“也”字。此与《宣明五气篇》“五入”相类。）
此言五脏有所欲之味，乃其所合者也。合者犹所谓相宜也。《阴阳应象大论》云：南方生热，热生火，火生苦，苦生心；西方燥，燥生金，金生辛，辛生肺；东方生风，风生木，木生酸，酸生肝；中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾。故心之所欲唯苦，肺之所欲唯辛，肝之所欲唯酸，脾之所欲唯甘，肾之所欲唯咸，此乃五脏之气合于五味，故其所以欲之者如此。
故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。（“兹”当作“滋”。炲，音台。衃，芳杯反。）
此历举五脏之正色，而决其为死生之外见也。五色以黄为主，黄以明润为贵；青如草之滋汁，其青沉天；黄如枳实，其色青黄；黑如炲煤，其色纯黑；赤如衃血，其色赤黑；白如枯骨，其色干枯。此皆色不明润者也，故见之则为死者如此。青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽，此皆色之明润者也，故见之则为生者如此。
生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。（楼，娄同。）
此举五脏所生之正色，而指其为外荣也。缟，素练也。彼色之生于心者，如以缟裹朱，此赤之明润者也；生于肺者，如以缟裹红，白中有血色，此白之明润者也；生于肝者，如以缟裹绀，绀者深青扬赤色，此青之明润者也；生于脾者，如以缟裹栝楼实，此黄之明润者也；生于肾者，如以缟裹紫，此黑之明润者也。此乃五脏所生之外荣者如此。（《脉要精微论》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆，不欲如地苍。皆以明润为贵也。）
色味当五脏：白当肺，辛；赤当心，苦；青当肝，酸；黄当脾，甘；黑当肾，咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。（当，平声。）
此以五色、五味配五脏也。肺之味在辛，白色当之；心之味在苦，赤色当之；肝之味在酸，青色当之；脾之味在甘，黄色当之；肾之味在咸，黑色当之。不唯是也，肺之合在皮，白色当之；心之合在脉，赤色当之；肝之合在筋，青色当之；脾之合在肉，黄色当之；肾之合在骨，黑色当之。此所谓色味当五脏也。
诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺。此四肢八溪之朝夕也。
吾身诸脉皆属于目。《解精微论》曰：心者五脏之专精也，目者其窍也。《灵枢·大惑论》岐伯曰：目者五脏六腑之精也。《灵枢·口问》篇》岐伯曰：目者宗脉之所聚也。《脉要精微论》曰：脉者血之府。《宣明五气论》云：久视伤血。夫心主脉，为五脏之专精，而目为之窍。然脉为血之府，而久视伤血，则伤脉矣。血脉本为同类，此诸脉皆属于目也。吾身有髓，皆属于脑。《灵枢·海论》曰：脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。）盖骨中有髓，非止于脑，而脑为髓海，故诸髓皆脑属之也。吾身诸筋皆属于节，《灵枢·九针十二原篇》云：所谓节之交，三百六十五会。又云：所谓节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。《小针解》云：节之交，三百六十五会者，络脉渗灌诸节者也。盖骨节日节，筋则络于诸节之间。《宣明五气篇》云：久行伤筋。则筋属于节可知矣。吾身诸血皆属于心。《阴阳应象大论》云：心生血。《痿论》曰：心主身之血脉。则血属于心可知矣。吾身诸气皆属于肺。《灵枢·本神篇》云：肺藏气。则气属于肺可知矣。此四肢八溪，朝夕各有所属，而流通无间者也。四肢者，手足也；八溪者，手之肘与腕，足之膝与腕也。盖肉之小会为溪也。
故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。（泣，音涩。空，与孔同。）
《灵枢·本脏篇》云：肝藏血。然动则运于诸经，静则归于肝脏。肝既受血，则肝本藏精于目，遂能视矣。《灵枢·师传篇》云：肝者，主为将。使之候外，欲知坚固，视目小大。则肝与目通可知矣。）下而为足，乃三阳三阴经也，足既受血，遂能步矣。上而为掌，为指，乃手之三阳三阴经也，掌与指既已受血，遂能握，能摄矣。然血虽充于人身，而风为百病之始，若卧出之际元府未闭，魄汗未藏，为风所吹则血凝于肤，当为痹证。《痹论》云：以风胜者，为行痹。血凝于脉，当涩滞不通，血凝于足，当为厥证。《厥论》分厥有寒热，阳经胜则为热厥；阴经胜则为寒厥。今风吹血凝而成厥，又当验阴阳偏胜而分寒热也。此三者，血行而不得反其空穴，故为痹与厥者如此。不曰涩者，言痹、厥皆血凝于脉也。
人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。(分,去声。)
大经所会,谓之大谷。十二分者,十二经脉之部分也。小络所会,谓小溪。穴有三百六十五,除十二俞外,止有三百五十三名耳。曰五十四名者,其四宇主误也。十二俞者,肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、厥阴俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞也。此皆卫气之所留止,邪气之所客,宜以针石循其部分而去之。且诊病之始,当决五脏之脉,以为之纪。故欲知其始,先建其母。母者,五脏相乘之母也,此正所谓病之始也。其所谓五决者,即五脏之脉以决之也。下文正详言之。
是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。腹满膜胀,支膈法胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳、少阴。
此正所谓五决也。但此节止言证以分其经,而下节则兼色与脉以言之耳。巅,顶也。下,足也。上,头也。过者,病也。凡《内经》以人之有病,如人之有过误,故称之曰过。《脉要精微论》曰:故乃可诊有过之脉。此非过与不及之过,亦非经过之过,乃指病而言也。足少阴者,肾也。足太阳者,膀胱也。足少阴之脉,起于小指之下,斜趋足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱。其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者,从肺出络心,注胸中;足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅。其支者,从巅至耳上角。其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。然肾之脉属肾络膀胱,膀胱之脉属膀胱络肾,二经相为表里。今头痛而巅顶有疾者,正以下虚上实，其病在于肾与膀胱也。虚者，正气不足也。实者，邪气有余也。且经病不已，当入于脏，故甚则入于肾矣。按：此篇与《热论》称膀胱为巨阳，而下文称小肠亦为巨阳，盖二经皆为太阳，而太阳名为三阳。《阴阳类论》曰：三阳为父，则三阳正所以为阳之表，宜称之为巨阳也。泄，疾也。蒙，茫昧也。招，谓掉也。摇掉不定也。尤，甚也。足少阳者，胆脉也。足厥阴者，肝脉也。足厥阴之脉，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内；足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循头，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其又支者，别锐眦，抵于顿，加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆。然肝之脉属肝络胆，胆之脉属胆络肝，二经相为表里。今目暴疾不明，首掉尤甚，目暗耳聋，皆暴病也。正以下焉肝胆之邪有余，而上部则虚，故为病若是，其病正系于胆与肝也，且经病不已，当入于脏，故甚则入于肝矣。胠，谓胁上也。下厥上冒者，谓气从下逆上，而上则昏冒矣。足太阴者，脾土也。足阳明者，胃也。足太阴之脉自股内廉入腹，属脾，络胃，上膈；足阳明之脉，起于鼻之交额中，下循鼻外，入齿，环唇，却循颐，出大迎。其支者，循喉咙，入缺盆，属胃，络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起胃下口，循腹里，至气街中而合，以下髀关。然脾之脉属脾络胃，胃之脉属胃络脾，二经相为表里，今腹膜胀满，凡支膈胁肋等所，气从下上，而上焦昏冒，其病正在脾胃也。手阳明者，大肠也。手太阴者，肺也。手阳明之脉出肩髃前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，从肺系横出腋下。然肺之脉属肺络大肠，大肠之脉属大肠络肺。今咳嗽上气，厥在胸中，其病正在大肠与肺也。手巨阳者，小肠也。手少阴者，心也。手巨阳之脉，从肩入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠。其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦；手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。然心之脉属心络小肠，小肠之脉属小肠络心，二经相为表里，今心烦头痛，膈中有病，其病正在小肠与心也。后三段不言甚则入脾、入肺、入心者，可因肾肝以推之耳。
夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。赤，脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心瘿，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺瘿，寒热，得之醉而使内也。青，脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝瘿，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。黄，脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢汗出当风。黑，脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾瘿，得之沐浴清水而卧。（别，彼劣切。相，去声。赤白青黄黑之下，俱当读。）
此正合色脉以图万全，乃五决之法也。小者细小，大者满大，滑者往来流利，涩者往来艰难，浮者浮于肤上，沉者按之乃得也。脉体有如此者，皆五行相生相克之类也，可以类而推之。人有相与，音虽见于外，而五脏主于其中，可以意会而识之。五脏有五色，其诊最微，可以目而察之。夫小、大、滑、涩、浮、沉者，为脉在于内，曰象、曰相、曰音、曰五色者，总名曰色在于外。人能合于色脉，可以万全无失矣。试言之：诊人之色已赤矣，及其脉之至也，涌盛如喘之状，而按之则甚坚，当诊之日，心脉起于心胸之中，必有积气在中，时害于食，名曰心瘿。斯疾也，得之既有外感，而又思虑而心虚，故邪气之邪从而成耳。王注曰：喘为心气不足，坚为病气有余，积为病气积聚，瘿为脏气不宣行也。按：《素问》有《瘿论》，而此亦曰瘿，今据此考彼，病全不合，当如王注所谓：脏气不行也。又，王注曰：脏居高，病则脉如喘状，故于心肺二脏独言之。此最得"喘"字之义。诊人之色已白矣，及其脉之至也，涌盛如喘之状，而举指则甚浮，肺居上，故曰上虚；病不在下，故曰下实，且有惊。当诊之日，有积气在胸中，其脉喘，当为虚，名曰肺瘿，而外有寒热。斯疾也，得之醉而使内也。盖酒味苦燥，内入于心，
醉甚入房，故心气上胜于肺，而为惊为喘，为虚为寒者，宜也。诊人之色已青矣，及其脉之至也，脉甚弦长而数击，如弹医工左右之指。（肝部按脉有余，则木来乘土，透入右关，故医工左右之指如弹击然，甚至左右三部皆弦者有之。）当诊之日，有积气在心下支胠，名曰肝痹。斯疾也，得之寒湿所致。与疝同法以诊之，盖积于支胠则为肝痹，积于小腹睾丸则为疝。正以肝脉者起于足之大指，上入颜颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，故病必腰痛，足冷，头痛也。诊人之色已黄矣，及其脉之至也。既大且虚。当诊之日，必有脾经积气在腹中，宜有厥逆之气，名曰厥疝，不特男子，而女子亦皆有之，其法相同。斯疾也，得之速，使四肢汗出当风，故风气通肝而为积气与厥气如此。正以木盛则克土，故脾色之外见者黄也。诊人之色已黑矣，及其脉之至也，尺脉之上坚而且大。当诊之日，有积气在小腹与阴器之中，名曰肾痹。斯疾也，得之沐浴冷水而卧，盖湿气伤下，必归于肾，而肾既受寒，故为积气在小腹与阴者如此。凡若此者，皆合色脉以图万全，而五决之法尽矣。
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
上文言合色脉以图万全，而此又即五色所重者，以决其死生也。人知色脉可以决死生，而相色有诀，亦可以决死生，故谓之曰：相五色之奇脉，当知色见于面，而五色以黄为主，故五色皆有黄色来参，是有胃气，不死也。若无黄色相参，是无胃气，必死也。人以胃气为本，信哉！
五脏别论篇第十一
“别”，如字。此乃五脏之另是一论，故名篇。
黄帝问曰:余闻方士或以脑髓为脏，或以肠胃为藏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。（第一、二“藏”字，去声。第三、四、五“藏”字，平声。第六、七“藏”字，仍去声。奇，音稽。使，去声。末“藏”字，仍平声。）
此节因帝有脏腑之疑，而明言之也。帝问:心肝脾肺肾为五脏，而又有脑髓，或指之以为脏；肠胃为六腑之二，而或者亦指以为脏，又或以为腑，其相反如此，而各自谓其是者，何也？伯言方士以脑髓为脏，然脑髓亦可以为腑；方士以肠胃为脏，然肠胃终所以为腑，故脑髓骨脉胆与女子胞，此六者属阴，乃地气之所生也，皆所以藏阴而象乎地。盖藏垢纳污者莫如地，六者主藏而不泻，此所以象地也。其脏为奇，无所于偶，而且有恒不变，名曰奇恒之府。胃大小肠三焦膀胱，此五者属阳，乃天气之所生也。盖天主变化，五者泻而不能藏，此所以象天也。此则受五脏之浊气而传化之，名曰传化之府。惟其为传化之府，所以不能久留诸物，有则输泻者也，然魄门者，肛门也。肺藏魄，肛门上通于大肠，大肠与肺为表里，故亦可称之曰魄门。此魄门者，亦为五脏之使，水谷下此，亦不能藏者也，较之传化之府，何以异哉？（按:《灵兰秘典论》以肠胃为十二脏相使之类。《六节藏象论》言:十一脏取决于胆。则府亦可称为脏也。）
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。
此言五脏主于藏精，六腑主于传物，乃脏腑之义，所以折方士之谬也。夫谓心、肺、脾、肝、肾为五脏者，正以五脏各有精，藏精气而不泻，故虽至于满，而不至于有所实，唯不实则不至于有所泻也。谓胆、胃、大、小肠、三焦、膀胱为六腑者，正以六腑传化物而不藏，故一至于实，而不能有所满，惟不能满，则不能不有所泻也。所以实而不能满者，方其水谷入口之时，上之为胃者实，而下之为肠者尚虚，及其食下，下脘之后，则下之为肠者实，而上之为胃者已虚，故一有所实则不能有所满，而必至于泻也，故曰实而不满者，以此。彼五脏无水谷之出入，待其精微之气焉耳，故虽至于满而不至于有所实，自不必有所泻也，故曰满而不实者以此。
帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。（见，音现。为，去声。）
此明气口之脉独为五脏主，遂即五味入口之语，以明五气入鼻之义焉。气口者，右手之寸口脉，即手太阴肺经太渊穴也。此篇与《经脉别论》《灵枢·五色四气篇》，皆名之曰气口。《灵枢·终始篇》名之曰脉口。皆以脉气必会于此也。《六节藏象论》《灵枢·禁服篇》名之曰寸口，以此部即太渊穴，去鱼际仅一寸也。其左手寸部则《内经》诸篇皆谓之入迎耳。《经脉别论》谓：气口成寸，以决死生。故帝问气口何以独为五脏主，而可以决脉之动静，气之盛衰，人之死生有如是也。伯言脉虽见于气口，而实本之于脾胃也。胃者足阳明也，脾者足太阴也，足阳明为六腑之先，足太阴为五脏之本。胃主纳受，凡水谷以是为市，为六腑之大源。五味入口藏于胃，而得脾以为之运化，致五脏之气，无不藉之以资养。则是脾者足太阴也，肺者手太阴也，其气本相为流通，而气口亦手太阴耳，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口耳。(惟脉出于胃，变见于气口，故凡胃脾有积聚痰物，其气口必大而滑；凡胃脾之虚者，其气口脉必虚。)盖谷入于胃，气传于肺，而肺气行于气口，故云变见于气口也。《玉机真脏论》云：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。盖言胃而脾可知矣，其与此意互相发明欤？然五味入口者如此，彼五气入鼻者何如？《六节藏象论》云：天食人以五气，(饱、焦、香、腥、腐。)地食人以五味，(酸、苦、甘、辛、咸。)五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，(五脏之气。)气和而生，津液相成，神乃自生。故五味入口，入于腑；五气入鼻，入于五脏，五脏惟心肺居于膈上，受此五气，故心肺有病，而鼻为之不利矣。然则脾有病者，安能辨其五味哉？
凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。(“下”字上当有“上”字。)
此言凡治病者当详其法，择其人与病也。察其下者，察其下窍通否也。适其脉者，调其脉之小大滑涩浮沉也。人有志意则审观之，(《灵枢·本脏篇》云：志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。)然后与言病之可治与否也。彼拘于鬼神者，专事祈祷，惑于渺茫，与言修身养性之至德，必不见信。(孔子曰：丘之祷，久矣。则以修身养性祷于平日，不惑于鬼神者也。)恶于针石者，谓针无益，与言针石之至巧，必不肯从。又有病势危笃，难以轻许者，不必与治，治之有何功哉？
异法方宜论篇第十二
治病各法始于五方，而圣人则之，杂合以治，各得其宜，故名篇。
异法方宜论篇第十二
黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?岐伯曰:地势使然也。
帝问均一病耳,而或以砭石,或以毒药,或以灸焫,或以九针,或以导引按跷,治各不同,何其病之皆愈也?伯言四方地势不同,故所治亦异,不必拘用一法也。
故东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食,鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石,故砭石者,亦从东方来。
此言砭石之所自始也。天地发生之气始于东方,故东方之域,天地之所始生也,鱼盐最多,海滨近水,其民食鱼而嗜盐,居此土以为安,食土味以为美。然鱼性属火,使人热中;盐味至咸,最能胜血。《宣明五气论》云:咸走血,血病无多食咸。(《灵枢·五味论》黄帝曰;咸走血,多食之令人渴,何也?少俞曰:咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之,血与咸相得,则凝,凝则胃中汁注之,汁注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌干而善渴。血脉者,中焦之道也,故咸入而走血矣。)故热中则水亏,血胜则阴衰,其民黑色疏理,病为痈疡,故东方用砭石以治之。后世用砭石者,自东方来也(《山海经》云:高氏之山有石好玉,可以为针。)
西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也,其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内。其治宜毒药,故毒药者,亦从西方来。
此言毒药之所自始也。天地肃杀之气盛于西方,故西方者属金,而金玉生之,沙石产之,天地之所收引也。其民倚高陵以为居,而耐受乎风,水土得金之气,甚为刚强,故斯民衣不用丝绵,而用毛布之褐,细草之荐,食必用鲜华,而体则脂肥,所以外邪不能伤,而内伤之病生,凡七情饮食皆是也。必宜用毒药以治之。(如草木虫鱼鸟兽之类，皆有毒药。《脏气法时论》云：毒药攻邪。《五常政大论》云：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九）后世之用毒药者，自西方来也。
北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦从北方来。（乐，音洛。焫，音萃。）
此言灸焫之所自始也。天地严凝之气盛于北方，故北方者天地闭藏之域也。其地最高，其居如陵，风寒冰冽，民思避之，故乐于野处、多食兽乳。乳性颇寒，是以人之脏气亦寒，而中满之病生。故北方之人必用灸焫以暖之。后世之用灸焫者，从北方来也。
南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。（胕，腐同。）
此言九针之所自始也。天地温厚之气任于南方，故南方者天地所长养，阳气最盛之处也。地不满东南，故其地最下，而水土弱，雾露由地而升，唯地下则为雾露之所聚，其民嗜酸昧而食胕。胕者，气之腐者也。酸味收敛，故肉理致密；阳盛之处，故色赤；湿气内满，热气内薄，故其病为筋挛湿痹也，南方之人乃用九针以治之。后世之用九针者，自南方来也。（《灵枢·九针论》，其义甚详。）
中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。
此言导引按跷之所自始也。东方海，南方下，西北方高，故中央者，其地平以湿，土德正王，故天地所以生万物者至众，四方辐辏，万物交归，故民食纷杂而不劳。湿气在下，故民病为痿、为厥、为寒热。《阴阳应象大论》曰：地之湿气感，则害皮肉筋脉，故治之宜导引按跷也。导引者，谓摇筋骨，动支节也。按，谓抑按皮肉也。跷，谓捷手足也。
也。中央之人用之，后世之用导引按跷者，亦从中央来也。
故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。
上文言各法始于五方，而圣人治病则互用而且合者，此病之所以皆愈也。
移精变气论篇第十三
篇内有移精变气，故名篇。
黄帝问曰：余闻古之治病，唯其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。（数，音朔。空，上声。郑澹泉《吾学编》述我朝制云：太医院使掌医疗之法，院判为之贰。凡医术十三科，医官、医士、专科习业，曰大方脉、曰小方脉、曰妇人、曰疮疡、曰针灸、曰眼、曰口齿、曰按骨、曰伤寒、曰咽喉、曰金簇、曰按摩、曰祝由，凡圣济殿番直，择术业精通者供事。凡烹调御药，同内官监视，合二服为一，候熟均二器，其一堂属官继尝之，内官又尝之，其一进御。按摩以消息导引之法，除人八疾。祝由，以祝禁祓除邪魅之为厉者。二科今无传。愚今考《巢氏病源》，各病皆有按摩之法。《三国志》孙策时于吉言：知祝由法。今民间亦有之。）
此言上古之人可以祝由已病，而后世不能也。往古内无眷慕之累，而后世则忧患缘其内；往古无伸宦之形，而后世则苦形伤其外；往古动作以避寒，（身体动作则血脉和畅，故不寒。）阴居以避暑，故邪不能入，而后世则失四时之顺，逆寒暑之宜，故贼风数至，虚邪内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤。所以病之小者甚，而大者死也。是以往古不必用毒药以治其内，针石以治其外，祝说病由，遂能移精变气，而已病也。后世必得毒药以治其内，针石以治其外，乃可以已病，而非祝由之所能施也，其不同者如此。
帝曰：善。余欲临病人，观死生，决嫌疑。欲知其要，如日月光，可得闻乎？岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土四时八风六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，所以远死而近生。生道以长，命曰圣王。
此至末节，详言色脉为治病之要法也。上帝者，上古在上之帝王也。先师，僦贷季也。盖色之变化最速，可以应日；脉之变化稍常，可以应月。此正治病之要法也。上帝能然，所以远于死而近于生，称为圣王也宜矣。
中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病。十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。
此言中古以汤液草煎治病也。汤液，据后篇《汤液醪醴论》则是五谷所制，而非药为之也。言中古治病，方其病之始，至用汤液十日，以去八风五痹之病，（八风者，《灵枢·九宫八风篇》有大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风、婴儿风、弱风；五痹者，《痹论》有筋痹、脉痹、皮痹、肉痹、骨痹。）及其十日不已，则治以草苏、草荄之枝，本末为助，而煎之使服。苏者，叶也。荄者，根也。枝者，茎也。荄为本，枝叶为末，即后世之煎剂也。《汤液醪醴论》曰：病为本，工为标。标本不得，邪气不服。盖有病人而后有医工，故亦以本标名之。今医药合其病情,则标本得而邪气服矣。此中古治病之得其法者如此。
暮世之治病也则不然,治不本四时,不知日月,不审逆从,病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。
此言后世治病之失也。言后世治病不本四时,(《四时刺逆从》曰:春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。《诊要经终篇》曰:春夏秋冬,各有所刺,法其所在。《水热穴论》云:春取经脉分肉,夏取盛经分腠,秋取经俞,冬取井荥。《灵枢·四时气篇》云:春取经,夏取盛经,秋取经俞,冬取井荥。)不知日月,(《八正神明论》曰:凡刺之法,必候日月星辰,八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖泽,而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝涩,而卫气沉,月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气盛,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去形独居,是以因天时而调卫气也。是故天寒无刺,天温无疑,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得天时而调之。)不审逆从。(有气色之逆从,如《玉版论要篇》曰:色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从。女子右为逆,左为从。男子左为逆,右为从。又《灵枢·卫气失常篇》云:美眉者,足太阳之脉气血多;恶眉者,血气少。其肥而泽者,血气有余;肥而不泽者,气有余,血不足。瘦而无泽者,血气俱不足。审察其有余、不足而调之,可以知逆顺矣。一有四时之逆从,《平人气象论》曰:脉有逆从四时,未有藏形,春夏秋冬,脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。《玉机真脏论》曰:所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至悬绝沉涩者,命曰逆四时也。)病形已成,乃欲用微针以治其外,汤液以治其内,此粗工者,凶凶然以为可攻,殊不知旧病未已,而新病又起矣。此后世治病之失其法者如此。
帝曰:愿闻要道。岐伯曰:治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从到行,标本不得,亡神失国。去故就新,乃得真人。帝曰:余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰：治之极于一。帝曰：何谓一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。帝曰：善。（到，当作倒。塞，入声。数，音朔。《灵枢·天年篇》云：失神者死，得神者生。《师传篇》帝曰：守一勿失。岐伯曰：生神之理。与此同义。）
此详言治法以色脉为要之极，而其要之一，唯在于得神而已。神者，病者之神气也。
汤液醪醴论篇第十四
内有汤液醪醴，故名篇。
黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。
此言为汤液醪醴者，必有取于稻米、稻薪也。盖稻米生于阴月，成于阳月，得天地之和，高下之宜，故其性至完。稻薪采之以冬，故其性至坚，所以制为汤液醪醴也。
帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也；中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。（镵，沮衔反。《脏气法时论》云：毒药攻邪。《灵枢·九针论》：第一曰镵针。）
此言上古圣人制汤液醪醴以为备，然无邪则不必服。中古则邪气时生，故服之万全。后世则邪气太甚，非毒药、针灸以治之不可也。
然后世用醪醴者人之以药，而上古之醪醴乃以五谷成之，其性颇醇，故不能治后世之邪。所谓世代渐远，而治法渐加也。
帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。（泣，涩同。）
此承上文而言，针法之不能立功者，以病者之不能有神也。盖病者嗜欲无穷，而忧患不止，精神志意，精气营卫，皆非其故，故其神已去，而病不能愈，安望针法之能立功哉？
帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰：病成名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳；五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标。标本不得，邪气不服，此之谓也。
上文言病者之神至于去固不可愈，而此又言始时病，工之不得，宜其病至于成也。帝叹凡病始生，虽极精微，难以测识，然必先入于皮肤，当是之时，何弗之察？至今病成，而良工称之曰“病成”，又名之曰“逆”，则针石良药不能及已。且此良工者，素能得法守数，与病之至亲，日逐闻声见色，亦何不早治，而使病之至于斯也。伯言病非遽至于成也。盖病者为本，医工为标。始时医工不得病者之情，如本篇嗜欲无穷之谓。病者不得医工之能，如首篇不本四时等义之谓，所以邪气不服，而病至于成也。由此观之，则病者不可不预，而医者不可不慎，不虑其始而徒悔于终，奚益哉？
帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，精孤于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰善。（以，已同。莝，音锉。）
此帝承上文而举病成一证者问之，伯遂以治法为对也。阳者，卫气也。郭，皮肤也。人以皮肤为郭，犹以外城为郭也。魄，肺神也。四极，四肢也。平治权衡，察脉之轻重浮沉也。宛，积也。陈莝，陈草也。邪气之在人身，犹草莝之陈积也。开鬼门，发汗也。洁净府，利水也。五阳，五脏皆有阳气也。巨气，大气也。即正气也。帝言病有不从毫毛而生，非由于外而生于内，五脏阳气皆已竭尽，津液充溢皮肤，发为肿胀，（《灵枢·胀论》云：卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。）上攻于肺，肺神独居，是孤精在内，而阳气耗散于外，形体软弱不可与衣相保，四肢胀急，中气喘促，邪气入内，以与正气相拒，肿胀之形，施张于外，宜何法治之？伯言：当察其脉之浮沉，如权衡然，浮则在表，宜汗；沉则在里，宜泄。如去菀积之陈草，又微动四肢以导引之，温暖其衣以流通之，缪刺其处以复其形体。盖经脉满则络脉溢，络脉溢则缪刺之以调其脉，如《缪刺论》之所云也。开鬼门，以发其汗。洁净府，以利其水。庶使五脏之精渐以时服，五脏之阳渐以宜布，正以疏涤五脏，故邪气去而精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平也。非由邪气之去，何以致正气之复哉？是证也，其《灵枢·水胀论》、《五癃津液篇》之所谓水胀欤？
玉版论要篇第十五
篇内有著之玉版及至数之要，其末云“论要毕矣”，故名篇。《灵枢经》亦有玉版，必同著之玉版也。
黄帝问曰：余闻揆度、奇恒，所指不同，用之奈何？岐伯对曰：揆
度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉机。（度，人声。按：《玉机真脏论》云：帝曰：吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近似微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。此篇回字，彼从回，义当参看。）
此因帝疑经旨之异，而深明其道之一也。五色、脉变、揆度、奇恒，俱古经篇名。（《灵枢》第六卷有《五色篇》，《经脉别论》亦有《阴阳》、《揆度》等名。）揆度者，病之浅深也。奇恒者，言奇病也。（《病能论篇》云：揆度者，切度之也。奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。）试言道之至数，凡《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，其经虽异，而其道则归于一。一者何也？以人之有神也。前篇《移精变气论》有：得神者昌。《汤液醪醴论》有：神去之，而病不愈。《八正神明论》有：血气者，人之神，不可不慎养。《上古天真论》有：形与神俱，而尽终其天年。则知神者人之主也，有此神而运转于五脏，必不至于有所回。回者，却行而不能前也。设有所回，必不能运转矣，此乃自失其机也。是可见，机在于神，要在于机，故至数之要至近、至精、至微，吾将此数语而著之玉版，命之曰合玉机。盖《玉机真脏论》亦载此数语，故曰合玉机也。
容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色天面脱，不治，百日尽已。脉短气绝死，病温虚甚死。色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从。男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。（齐，后世作“剂”。他，《阴阳应象大论》作“作”。）
上文言五色脉变，合揆度、奇恒而在于一矣。此节以五色之变者而极言之，凡人容色见于上下左右部者，各在其要处为宜。其色见浅者，病未深也，用汤液以治之，十日可已。据《汤液醪醴论》，则此汤液者乃五谷所为，非如后世之汤药也。其见深者，病势深也，必用药剂以治之，二十一日可已。药剂者，如《移精变气论》治以草茎、草苃之枝者是也。其见大深者，病势深也，必用醪酒以治之，百日可已。（醪酒者，入药于酒中，如《腹中论》有鸡矢醴之谓。）其间有颜色沉夭而面肉已脱者，不治。然虽曰不治，期在百日之尽，则其命斯决也。盖脉短气绝者必死，病温虚甚者必死，故知其百日尽而必死也。所谓色见上下左右，各在其要者，正以色见于上，病势方炎，故为逆。色见于下，病势已衰，故为从。（《灵枢·五色篇》云：其色上行者，病益甚，其色平行，如云彻散者，病方已。）女子色见于右，则女子属阴，而右亦属阴，是为独阴也。故为逆。若在于左，则阳以和阴，岂非从乎？男子色见于左，则男子属阳，而左亦属阳，是为独阳也，故曰逆。若在于右，则阴以和阳，岂非从乎？又何也？男子色见于左，乃重阳也，故曰死。女子见于右，乃重阴也，故曰死。此阴阳相反而作此病，治法在于察其脉之浮沉，如权衡然，以相夺之，正《奇恒》、《揆度》二篇之事也。《阴阳应象大论》云：阴阳反作，病之逆从也。正此之谓欤！（按：色见上下左右，男女之分，大义尽备于《灵枢·五色篇》。）
搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始，行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数，论要毕矣。
此节又以五脉之变者而极言之。脉之搏击于手者，乃曰痹、曰躄，寒热之交则有此脉来现也。脉之有阴而无阳，有阳而无阴者，孤脉也。有阴而无阳者为卫气消，有阳而无阴者为营气消。脉之虚者而有泄泄，乃为夺血也。盖血乃阴类，泄虽非血，而血从此虚。故曰夺血。（《灵枢·营卫生会篇》云：血之与气，异名同类。）然孤者为偏胜，是为逆。虚者犹可补，是为从。凡欲行《奇恒篇》之法，自太阴始，盖气口成寸以决死生，故当于此部而取之。五行之克我者为所不胜也，行所不胜者是为逆，逆则死；（如木部见金脉，金部见火脉，火部见水脉，水部见土脉，土部见木脉之类。)五行之我克者曰所胜，行所胜者是为从，从则活。(如木部见土脉，土部见水脉，水部见火脉，火部见金脉，金部见木脉之类是也。)故八风四时之胜，或行所不胜，或行所胜，皆终而复始。若逆行一过，则行所不胜，其病必死，不必复数矣。
诊要经终论篇第十六
前七节论诊脉之要，后六节论十二经之终，故名篇。
黄帝问曰：诊要何如？岐伯对曰：正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝；三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾；五月六月，天气盛，地气高，人气在头；七月八月，阴气始杀，人气在肺；九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心；十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。
此举天气、地气、人气而言之，见人气所在，乃诊家之至要也。诊，视验也。(诊之为义，所该者广，有自诊脉言者，如《脉要精微论》之谓；有自诊病言者，如《经脉别论》之谓。《阴阳应象大论》有：善诊者，察色按脉。则所谓诊者，不止于脉而已。)方，正也。杀，肃也。伯言正、二月者，寅、卯月也，月建属木，木治东方，天气始正，地气始发，人气在肝，以肝属东方木也；三、四月者，辰、巳月也。月建属土与火，治东南方，天气正方，地气之发者已定，人气在脾，以脾属土，而土又生火也；五、六月者，午、未月也，月建属火，火治南方，天气已盛，地气已高，人气在头，头属南方火也；七、八月者，申、酉月也，月建属金，金治西方，天地之阳气已下，阴气已上，始皆肃杀，人气在肺，以肺属西方金也；九、十月者，戌、亥月也。月建属水，阴气始冰，地气始闭，人气在心，阳气入脏也；十一月十二月者，子、丑月也，月建属水，水治北方，水已复凝，地气已合，人气在肾，以肾属北方水也。善诊者，当以是为法矣。
故春刺散俞，及与分理，血出而止。甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。春夏秋冬，各有所刺，法其所在。（俞，音庶。间，去声。“冬刺俞窍于分理”之“于”字，当作“与”字。）
承上文而言，四时所诊既有定脏矣，而此遂言四时当各有所刺也。甚者，病相克为甚，传其所胜也。（如心传肺，肺传肝之类。）间者，间其所胜之脏，而传于所生之脏也。（如心当传筋，今间其所胜之肺，而传其所生之脾之类。）《标本病传论》岐伯曰：谨察间甚，以意调之。间者，并行。甚者，独行。盖并者，并也。传其所同，而病势并行也。独者，特也。特传其所胜也。（《难经·五十二难》曰：七传者死，间藏者生。七传者，传其所胜也，即此所谓甚也。间藏者，传其子也，即此所谓间也。）春刺散俞及与分理。散俞者，各经分散之穴也。《四时刺逆从论》云：春气在经脉。此散俞者，即经俞也。以义推之，春之经脉当在肝胆经也。分理者，亦肝胆经之分理也。分理者，纹理也。肝之经穴在中封穴，胆之经穴在阳辅穴，候至血出而止针。其病之甚者，则气本传于所胜，而至此不传，间脏而传之者，则环时而病已矣。夏刺络俞，以义推之，当在心与小肠之络穴也。心之络穴在通里，或心包络。络穴在间使，小肠络穴在支正也。见血而止针，邪气已尽，周时气闭，痛病自然下矣。秋刺皮肤，《四时刺逆从论》云：秋气在皮肤，《水热穴论》云：取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪。以义推之，肺经之俞在太渊，太阳之合在合谷也。循其皮肤之分理，上下同法，候其神变，于未刺之先而止针矣。冬刺俞窍与分理，盖肾与膀胱之俞窍、分理也。《四时刺逆从论》云：冬气在骨髓，正以肾主骨也。其病之甚者，当水克火，肾传心也，即直下其针，以深取之。其病之间者，当肾传肝也，乃散布其针，以浅刺之，则病自愈矣。凡此春夏秋冬各有所刺，正以法其人气之所在，以为刺耳。（按：此节末云：春夏秋冬，法其所在。则此节当本上节来。）
春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛，逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊。又且哭。春刺冬分，邪气著脏，令人胀，病不愈，又且欲言语。
此举春时所刺者不能法其所在，而反生他病也。春当刺肝胆之散俞、分理矣，若刺夏分，则取心与小肠之络俞也。心主脉，故脉乱气微，水受气于夏，肾主骨，故邪气入淫骨髓，而前病不能愈。况心火微，则胃土不足，故不嗜食，不嗜食故少气也。《四时刺逆从论》云：春刺络俞，血气外溢，令人少气。若春刺秋分，则取肺与大肠之皮肤矣。木受气于秋，肝木主筋，故刺秋分则筋挛也。肺主气，故气逆旋为咳嗽，而前病不能愈。况肝主惊，故时惊。肝在声，为哭，故又且哭也。若春刺冬分，则取肾与膀胱之俞旁与分理矣。冬主阳气内藏，故邪气着脏，邪气内入，故令人胀，病不愈。火受气于冬，心主言，故欲言语也。《四时逆从论》云：春刺筋骨，血气内着，令人腹胀。
夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。（解，懈同。堕，惰同。）
此举夏时所刺者不能法其所在，而反生他病也。夏当刺心与小肠之络俞矣。若夏刺春分，则取肝胆之经穴也。肝养筋，肝气不足，故筋力懈惰。《四时刺逆从论》云：夏刺经脉，血气乃竭，令人解惰。夏刺秋分，则取肺与大肠之皮肤矣。肺气不足，故病既不愈，又令人心中欲无言，惕惕如人将捕之，盖虚之故也。夏刺冬分，则取肾与膀胱之俞旁与分理也。肾水泄而心火炎，病既不愈，元气衰少，火气内炽，来助母气，时欲怒也。《四时刺逆从论》云：夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。
秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。
此举秋时所刺者不能法其所在，而反生他病也。秋当刺肺与大肠之皮肤矣。若秋刺春分，则取肝胆之经穴也。肝气不足，病不能已，令人惕然欲有所为，起而忘之。《四时针逆从论》云：秋刺经脉，血气上逆，令人善忘。若秋刺夏分，则取心与小肠之络俞也。病既不已，心气益少，脾气亦孤，令人嗜卧。心主梦，故又且善梦也。《四时针逆从论》云：秋刺络脉，气不外行，令人卧不能动。若秋刺冬分，则取肾与膀胱之俞窍与分理也。病既不已，阴气上升，故令人洒洒时寒。《四时针逆从论》云：秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。
冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。（眠而有见之“而”，当作“如”。）
此举冬时所刺者不能法其所在，而反生他病也。冬当刺肾与膀胱之俞窍与分理矣。若冬刺春分，则刺肝胆之经穴也，病既不愈，肝气衰少，故令人欲卧，而卧时又不能眠，虽至眠时如有所见也。《四时针逆从论》云：冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明。若冬刺夏分，则取心与小肠之络俞也。病既不愈，而脉气发泄，诸痹当发。《四时针逆从论》云：冬刺经脉，血气外泄，留而为大痹。若冬刺秋分，则取肺与大肠之皮肤也。病既不愈，而肺气不足，令人火燥而善渴也。《四时针逆从论》云：冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善渴。
凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中膈者皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃从单布上刺，刺之不愈，复刺。刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。（中，去声。憿，当作檄，布巾也。著，著同。）
此言刺不避五脏者各有死期，而遂指刺胸腹者之有法也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。凡刺胸腹者必当避之，苟不避之，则中心者环死。盖心为君主之官，故其死最速，当周环一日之时而死也。（《刺禁论》云：一日死，其动为噫。《四时刺逆从论》与此同。此篇则刺中肝死日。《刺禁论》云：中肝，五日死。其动为语。《四时刺逆从论》亦同。）中脾者，五日死，盖以五乃土之生数也。（《刺禁论》云：中脾十日死。盖十为土之成数也。《四时刺逆从论》同。）中肾者，七日死。盖六乃水之成数，成数既毕，当至七日也。（《刺禁论》云：中肾六日死，其动为嚏。《四时刺逆从论》云：中肾六日死，其动为嚏欠。）中肺者，五日死。盖四乃金之生数，生数既毕，当至五日而死也。（《禁刺论》云：中肺三日死，其动为咳。“三”字当作“五”字之讹也。《四时刺逆从论》同。）中膈者，皆为伤中。盖人之有膈，前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上薰心肺也。心肺居于膈上，肾肝居于膈下，而脾则居于膈中，故五脏之气同受膈气。今膈既受伤，则五脏之互相克伐，其病虽暂时得愈，犹误伤其中，不过一岁而死矣。凡刺五脏者，在乎知其顺逆也。所谓顺者，知膈与脾肾有上、中、下之异处。不知者反之，所以谓之逆耳。且凡刺胸腹者自有其道，必以布为傲，傲者巾也，著之胸腹之间，乃从单布上刺，盖不欲深人也。刺之愈者，可以止针。若刺之不愈，则复刺之。况刺针者其志当肃，即《宝命全形篇》所谓：深浅在志，远近如一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物者是也。其刺肿者必摇其针，以出大脓血故也。若非肿而刺经脉者，勿摇其针，以经气不可泄也。此乃刺针之道耳。
帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也戴眼、反折、瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。（此下五节出《灵枢·终始篇》。）
此以下详言十二经脉终时之状，而此一节则先以太阳之终者言之也。足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅，入络脑，还出，别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中。其支别者，下循足，至小指外侧；手太阳之脉起于手小指之端，循臂，上肩，入缺盆。其支别者，从缺盆循颈，上颊，至目内眦。故太阳之终也戴眼，谓睛不转而仰视也。反折瘈疭，谓手以身体反张，而或急为瘈，或缓为疭。其色则白，足太阳之水主黑，手太阳之火主赤。其二色不见，而色止白也。绝汗乃出，谓汗暴出如珠而不复渗入也，盖至于绝汗出而死矣。（观末有“十二经之所败”一句，故每节当以手足经释之。）
少阳终者，耳聋百节皆纵，目瞢绝系，绝系一日半死，其死也色先青白，乃死矣。
此举少阳之终者言之也。足少阳之脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后。其支别者，从耳后入耳中，出走耳前，手少阳之脉，其支别者，从耳后入耳中，出走耳前，故终则耳聋。少阳主筋，故终则百节皆纵，其目瞢之系则绝，（《灵枢·大惑论篇》岐伯曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。今曰目瞢者，犹俗云眼圈也。其所谓系者，即《大惑论篇》之所谓系也。）盖至于系绝，而一日半则死，且其死也，色必青白，以金木相薄也。
阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。
此举阳明之终者言之也。足阳明之脉起于鼻，交頞中，下循鼻外，上入齿中，还出挟口，环唇下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支别者，从人迎前下入耳迎，循喉咙，入缺盆，下膈；手阳明之脉起于手次指之端，循臂，至肩上，出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺。其支别者，从缺盆上颈，贯颊，下入齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔，故终则口目动作。胃病则恶人与火，闻木音则惕然而惊，又骂詈不辨亲疏，故善惊妄言也。黄者，土色也。上，谓手脉。下，谓足脉。经盛，谓面目、颈颌、足胻、腕胫，皆盛而动也。不仁，谓不知痛痒也。此皆气竭之征，故终也。
少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。
此举少阴之终者言之也。手少阴气绝则血不流，足少阴气绝则骨不软，血渐枯则皮毛死。故面色如漆而不赤；骨不软则断；上宣，故齿长而积垢。手少阴之脉起于心中，出属心系，下膈，络小肠。足少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中。故其终则腹胀闭而上下不通也。
太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。
此举太阴之终者言之也。足太阴之脉从股内前廉入腹，属脾，络胃，上膈；手太阴之脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。惟其属肺络胃，还循胃口，故腹胀闭不得息，而为噫为呕，且其呕则气逆而上行，故面色赤。不呕则不逆，不逆则上不通而下亦闭，故上下不通。足太阴之脉，支别者，从胃别上膈，注心中，故心气外燔，则皮毛焦而终也。
厥阴终者，中热嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。（按：《灵枢·经脉篇》有十二经气绝，当参看。）
此举厥阴之终者言之也。足厥阴之络，循胫上睾，结于茎，其正经入毛中，过阴器，上抵小腹，挟胃，循喉咙之后，上入颡颡；手厥阴之脉，起于胸中，出属心包，故终则中热，嗌干，善溺，心烦也。《灵枢·经脉篇》云：肝者筋之合也。筋者聚于阴器，而脉终于舌本，故甚则舌卷，卵上缩，而终也，若此者，十二经皆至于败，故其死也宜矣。
脉要精微论篇第十七
此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
此以诊脉之时候言之也。阴气者营气也，阳气者卫气也，经脉者十二经脉气之行，如手太阴自中府以至少商之类。络脉者十五络穴，如手太阴以列缺为络之类。《灵枢·口问篇》岐伯曰：阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤矣。惟平旦之时，则夜尽方昼，营气随宗气以行经隧者，寤后而未动；阳气之出晴明穴而行阳经者，方寤而未散。饮食犹未进，而胃气尚静，经脉则未盛，以诸经之脉未淖也。络脉则调匀，以络脉未甚旁行也，气血则未乱，以事未甚扰也，故乃可诊有过之脉，盖人之有病，如事之有过误，故曰有过之脉。全经仿此。
切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
此以诊脉之要诀言之也。凡切脉者，当视脉之动静矣，而尤当视精明，察五色。盖精明者，指神气也。《移精变气论》有：得神者昌。《汤液醪醴论》有：神去之而病不愈。《玉版论》有神转不回。则神气精明，不埃于昏沉者，最为诊法之要耳。（按：王注以精明为足太阳之晴明穴。但此穴未足以观人，以此为观目则可乎？由下文所以视万物，别黑白等语观之，则主目言为的。盖精并主神气言，舍目亦无以见之，况末云“则精衰矣”，岂精衰之精，尚可以穴言乎？孟子曰：“存乎人者，莫良于眸子，胸中正则眸子瞭焉”者是也。）
夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去弦绝，死。(数，音朔。)
此以诊脉之脉体言之也。府者聚也，言血之多少聚于经脉之中，故脉为血之府也。脉长则气治，以气足，故应手而长；脉短则气病，以气滞，故应手而短。脉来六至为数，数则火盛而烦心。脉来洪盛为大，大则邪盛而病进。上者寸也，寸盛者为气居于高；下者，寸之下即关也，下盛者为气胀于中。脉来中止不能自还者为代，代则正气已衰，故不能自还也。犹人负重，以至中途而力乏不前，欲求代于人者耳。脉来细如丝者曰细，细则正气已少，故脉息细微也。脉来如刀刮竹，而往来甚难者曰涩，涩则心血不足而有时作痛也。然则气病、气高、气胀之气，邪气也，邪气合内伤外感而皆有之。气衰、气少之气，皆正气之衰也。烦心、病进、心痛者，皆病也。正气治，为无病耳。不唯是也，脉之四五至者为平脉，气浑浑而浊乱，其革至如涌泉，出而不返，盖六至已上之脉也。其病当进，其色当弊，与前大为病进者相类也。又有不足而脉气绵绵，至微至细，盖三至以下之脉也，甚则去如弦之断绝，不复再来，此皆死脉之候也。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。(白，当作帛。赭，音柘。重，去声。)
此节复以精明五色之义申之也。夫五色以精明为主，精明由五色见之，故精明五色者，乃吾人之正气精华也。故赤欲如帛裹朱，色赤而明润，不欲如赭，盖赭则赤带焦黑矣；白欲如鹅羽，色白而明润，不欲如盐，盖盐则白带杂暗矣；青欲如苍壁之泽，色青而明润，不欲如蓝，盖蓝则青带沉晦矣；黄欲如罗裹雄黄，色黄而明泽，不欲如黄土，盖黄土则黄带沉滞矣；黑欲如重漆色，黑而明润，不欲如地苍，盖地苍则黑带枯滞矣。曰赭、曰盐、曰蓝、曰黄土、曰地苍，皆五色之精微不足，气象所见，其寿当不久也。观五色如此，观精明何如？夫人之精明者，其神在目，所以视万物，别黑白，审长短，若以长为短，以白为黑，则人之精气衰矣。故凡观其五色者，必观其精明也。
五脏者，中之守也。中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
此言五脏为身之守，而失守则死也。夫五脏在人乃为中之守也，今腹中甚盛，脏气胀满，气胜而喘，善伤于恐，其声如从室中所言，混浊难闻，是乃中气之湿所致也。（肺、脾、肾三脏失守。）言之所发者，本非终日之久，而声不接续，言而复言者，此乃正气之夺也。（肺脏失守。）衣被不知敛束，言语善恶不避亲疏者，此乃神明之乱也，盖心为君主之官，神明出焉，非神明之乱，必不至是矣。（心脏失守。）脾胃为仓廪之官，而魄门则其所出之门户也。魄门者，肛门也。今仓廪不藏，而竞从下泄，是其门户不能禁要也。（脾脏失守。）膀胱为州都之官，津液藏焉，气化乃能出矣。今水泉下注而不止，是膀胱不能藏耳。（肾脏失守。）凡若此者，盖五脏在内而得守，则不至有已前诸证而为生；唯五脏在内而失守，故有已前诸证而至死矣。
夫五脏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强者生，失强者死。（惫，音败，去声。）
此言五脏为身之强，而失强则死也。五脏在人乃为中之强也，故头为诸阳之首，七窍之会，实吾人精明之府也。今头倾视深，精神将夺矣。（五脏失强。）胸在前，背在后，而背悬五脏，实为胸中之府。今背曲肩随，脊中之腑将坏矣。（五脏失强。）肾附于腰之十四椎间两旁，相去脊中各一寸半。故腰为肾之府，今腰间转摇不能，正以两肾将惫，病应有如是也。（肾脏失强。）膝者筋之府，故筋会于阴陵泉。
今屈伸不能行，则偻俯，正以筋将惫坏，病应有如是也。（肝脏失强。）骨者髓之府，而髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉，正以骨将惫坏，病应有如是也。（肾脏失强。）凡若此者，盖五脏在内而得强，则不至有已前诸证而为生；唯五脏在内而失强，故有以前诸证而至死矣。
岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。应太过，不足为精；应不足，有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。（应，平声。）
此举关格之脉言之也。《灵枢·禁服篇》言：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人。若反四时者，如春夏之时，人迎当有余而反不足，气口当不足而反有余。是气口有余为精，六阴经之阴气无有所伤也；人迎不足为消，六阳经之阳气真有所消也。又如秋冬之时，气口当有余而反不足，人迎当不足而反有余。是人迎有余为精，六阳经之阳气无有所伤也；气口不足为消，六阴经之阴气真有所消也。盖春夏人迎应太过也，今春夏而使气口为精；秋冬气口应太过也，今秋冬而使人迎为精，是使不足者反为精也。春夏气口应不足也，今春夏而使人迎为消；秋冬人迎应不足也，今秋冬而使气口为消，是使有余者反为消也。乃阴经阳经各不相应，病名曰关格。《灵枢·终始、经脉、五色、禁服、四时气》等篇之论关格而皆指之为死不治者，宜也。（大义见第一卷《六节藏象论》末节中。王注全无所解，并不明此义耳。）
帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。故声合五音，色合五行，脉合阴阳。（按："彼春之暖"四句，又见《至真要大论》。张仲景《寒伤论》亦引之。）
此帝欲以脉知五者。伯言当法天之四时、阴阳、五行而已。上文言反四时者为关格，故帝以脉动四时为问，及病在何经，病分内外，皆欲知之。伯言吾人之脉，不外乎四时，而四时不外乎五行，五行不外乎阴阳，阴阳不外乎天运而已。彼万物之外，即六合之内也。皆由于天地之变，阴阳之应。故当春而气暖，至夏则不止于暖，而为暑矣。当秋而气忿，至冬则不止于忿，而为怒矣。盖四时有变，而吾人之脉，特随之而上下耳。上下者，浮沉也。正以春时之脉，其应如中乎规。规者，所以为圆之器也。春脉软弱轻虚而滑，如规之象，圆活而动，故曰春应中规也；夏时之脉，其应如中乎矩。矩者，所以为方之器也。夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰夏应中矩也；秋时之脉，其应如中乎衡。秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之象，其取在平，故曰秋应中衡也；冬时之脉，其应如中乎权。冬脉如石，兼沉而滑，如权之象，其势下垂，故曰冬应中权也。若是者何也？盖以冬至四十五日以后，乃小寒、大寒，以至立春也。阳气渐上，阴气渐下。惟阳气渐上，故在春为暖，而渐至于夏则为暑。春脉之所以中规，夏脉之所以中矩者，有由然矣。夏至四十五日以后，乃小暑、大暑，以至立秋也。阴气渐上，阳气渐下。惟阳气渐下，故在秋为忿，而渐至于冬则为怒。秋脉之所以中衡，冬脉之所以中权者，有由然矣。阴阳有时，与脉之上下有期，期有不同，知脉有四时之分；分之有期，知脉有死生之时。微妙在脉，不可以不察也。察之有纪，从阴阳之气而始。始之有经，从五行之配而生。生之有度，四时各有所宜。用针者，能补泄随时而勿失，与天地阴阳升降之气合而为一，则得此一者之情，可以知死生矣。惟人身能合天之阴阳也，故声合五音，色合五行，脉合阴阳，何者而非一理以贯之哉？
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦与，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。（按：此篇与《灵枢·淫邪发梦篇》大同，但彼更详耳。《方盛衰论篇》亦有诸梦。《周官·六梦》《列子·周穆王篇》有阴气壮等梦，大义俱与此同。）
此承上文而言人身之有梦，亦不外乎阴阳而已。是故，五脏为阴，而阴之邪气盛则梦涉水恐惧；六腑为阳，而阳之邪气盛，则梦大火燔灼。（《阴阳应象大论》曰：水为阴，火为阳。故梦必各从其类。）若脏腑之邪皆盛，则阴阳相争，其梦主于相杀毁伤；邪气盛于上，则梦飞；邪气盛于下，则梦堕；甚饱，则梦以物与人，以其有所余也；甚饥，则梦取人之物，以其有不足也；肝在志为怒，故肝气盛则梦怒；肺在志为哭，故肺气盛则梦哭；虫之短者势不相争，故短虫多但梦聚众焉耳；虫之长者力必相角，故长虫多则梦相击毁伤矣。此皆人身之阴阳有合于天地万物之阴阳，而诸梦有如是也。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。
此一节，言持脉之法，正以答脉有四时之动也。是故持脉有道，当虚其心，静其志，保守而无失。春日脉体稍浮，如鱼之游在波，虽出而未全浮也；夏日脉体上透于皮肤，泛泛乎如万物有余，洪大而易取也；秋日脉体入于皮肤之下，如欲蛰之虫，有将去之意；冬日脉体在骨，如已蛰之虫，深居周密，君子于斯时也，亦当居于室中，而无烦扰耳。故曰：在内者人有此脉，吾能按其脉而纪之，有春夏秋冬之殊；在外者人有五色，吾能观其色而验之，有始终生克之异。此春、夏、秋、冬、内、外六者，乃持脉之大法也。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。此以下六节，正以答‘知病所在’四句之问，而此一节言心脉有刚柔，而病亦以异也。心脉搏击于手，而且坚且长，乃心经邪盛，当令人舌卷短而不能言也。盖手少阴之脉，从心系上挟咽喉，故病如是耳。其脉若软而散，则刚脉渐柔，当完一周日之时，而病自已矣。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。
此言肺脉有刚柔，而病亦以异也。肺脉搏击于手，而至坚且长，乃肺气火盛，当病唾血；若脉渐软而散，则病非唾血之甚也，特以汗出之际，寒水灌洗，至使不复发散。一发散之，而病可已矣。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。（易，去声。）
此言肝脉有刚柔，而病亦以异也。肝脉搏击于手，而且坚且长，其色又不青，当病或坠或搏，因血积于胁下，令人喘逆不止也。正以厥阴之脉布胁肋，循喉咙之后，其支别者复从肝别贯膈，上注肺。今血在胁下，则血之积气上薰于肺，故令人喘逆也。其脉若软而散，其色泽者，当病溢饮。盖面色浮泽，是为中湿，血虚中湿，水液不消，故病溢饮。溢饮者，当渴之时，暴多饮水，而水不内消，故易入于肌皮肠胃之外也。（按：诸脉见本经之气，而色不应者，皆非病从内生，是外病夹胜也。诸脏腑皆言色，而心肺不言色者，以病从内生也。）
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀；其软而散者，当病食痹。
此言胃脉有刚柔，而病亦以异也。胃脉搏击于指，而至坚且长，是胃气虚极，母气乘之，其色乃赤。若是者，当病折髀。盖足阳明之脉从气冲下髀，抵伏兔，故病则髀乃如折也。其软而散者，当病食痹。盖胃阳明之脉，其支别者从大迎而前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾，故食则痛闷为痹，而气不散耳。若一散之，而病自已矣。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散，色不泽者，当病足肿，若水状也。
此言脾脉有刚柔，而病亦以异也。脾脉搏击于指，而至坚且长，则脾气虚极，其色之黄者外见。然脾虚则肺无所生，故肺主气者，当少气也；若脉软而散，色不浮者，当病足浮肿，若水肿之状。盖色浮泽，乃水肿之候，今色不润泽，故若水状而非真水也。足太阴之脉自上内踝前廉，上踹内，循胁骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前廉，入腹，故病足跗肿也。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至令不复也。
此言肾脉有刚柔，而病亦以异也。肾脉搏击于指而至坚且长，其色黄而且赤，是心脾干肾，肾受客伤，故病腰如折也；若脉之软而散者，当病少血。盖肾主水，以生津液，今肾气不化，故当病少血，不能遽复也。
帝曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。（使，去声。）
此言脉有心疝之证也。诊得心脉而急，其病名曰心疝，心气有所积也，其病当在少腹。少腹者，小腹也。盖以心与小肠为表里，而心为阳中之少阳，乃牡脏也。小肠为心之使，则小肠既在少腹，故腹当有形耳。
帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。帝曰：病成而变，何谓？岐伯曰：风成为寒热，瘅成为消中，厥成为巅疾，久风为飧泄，脉风成为疠，病之变化，不可胜数。（瘅，徒于反。疠，音赖。数，上声。）
此言胃脉之实者为胀，虚者为泄，而病之变化有为寒热，为消中，为巅疾，为飧泄、疠风等疾也。盖胃为六腑五脏之海，故脉之有余者为实，其病当为胀。脉之不足者为虚，其病当为泄。及其病成而变化也。胃风而成，则为寒热往来之疾；（《生气通天论》曰：因于露风，乃生寒热。）胃热而成，则为消中之疾。瘅者，热也。多食而瘦，谓之消中；（大义见《阴阳别论篇》。）气逆而厥，则为上巅之疾。盖气升而上，则顶巅眩晕，或时作痛者有之；胃中久风，以肝气内合而成之，则当食不化，而泄利也。《阴阳应象大论》曰：风气通于肝。盖惟肝经为能感风，而木来侮土，故病成于胃者如是也。脉中有风而成，当为疠风之证。《风论》云：风寒客于脉而不去，名曰疠风。又曰：疠风者，有荣气热腐，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去者是也。夫曰寒热、曰消中、曰巅疾、曰飧泄、曰疠风，病之变化，皆由于病成于胃，而至于不可胜数者如此，真与他经有不同也。
帝曰：诸痈肿、筋挛、骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之，愈也。
此言痈肿、筋挛、骨痛之三者，有得病之由，治病之法也。《阴阳应象大论》云：寒伤形，形伤肿。故诸痈肿者，寒气之所变也。《灵枢·九宫八风篇》云：风从东方来，名曰婴儿风。其伤人也，外在筋纽；风从北方来，名曰大刚风。其伤人也，外在于骨。故八风之变，能使人筋骨痛也。然凡此等之疾，各以其所胜治之。如患东方之风，则助金以胜木；患北方之风，则助土以胜水之类，而病得愈矣。
帝曰：有故病五脏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。
此言征之脉色，可以知有故病、暴病之异也。故病者，即下文之所谓久病也；暴病者，即下文之所谓新病也。言欲知病有久新，必合脉与色而参论之。故征其脉小，小者虚也，而色则不夺，神气如故，正以其暂时得病，颜色无改，脉则一时之虚，所以谓之新病也；征其脉不夺，其色夺者，正以脉气不夺，故能久延，而色则以病久而夺，所以谓之久病也；征其脉与五色俱夺者，必其病久所致，此亦谓之久病也；欲其脉与五色俱不夺者，正以病日不久，故脉色俱全，此亦谓之新病也。由此观之，则脉小色不夺者，虽曰新病，而脉病，形不病，未必能易治也；若脉与五色俱不夺者，则新病之易愈者矣；脉与五色俱夺者，既曰久病，则病之难治者也；若形色夺而脉不夺，则久病之易愈者矣。
肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血。已见血，湿若中水也。（中，去声。）
此举色与脉反者，而详诊其病之不同也。上文言病之新故，必以色脉而参之矣。至有色脉相反者，亦必细诊而详参可也。试以一端言之：假如肝之脉弦，肾之脉沉，则肝与肾脉并至，宜乎肝之色苍，肾之色黑，其二色当并见也。今则见其苍，不见其黑而见其赤，有心血之义参焉者，何也？须知肝脉而见肝色，必曾有恚怒，当病毁伤之疾。然见肾之沉脉，则色虽见赤，而必不见血也。若赤色不为徒见而已，曾见血，或口有所吐，或伤处亦有所出，则肾脉必不徒见，而中水而湿，必有之也，正以沉脉属水故耳。否则色与脉反，宁无诸经之病互见于其中乎？
尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。
此言脏腑之脉见之于各部者如此。尺内者，左右尺部也。尺内与季胁相近，季胁者，肋骨尽处也，其穴名章门。尺之外侧，所以候肾。尺之内侧，所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上之，乃关脉也。左关之外，所以候肝。左关之内，所以候膈。右关之外，所以候胃。右关之内，所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外，所以候肺。右寸之内，所以候胸中。左寸之外，所以候心。左寸之内，所以候膻中。大抵人身之脉，左手为春，为夏，为东，为南，为前，为外；右手为秋，为冬，为西，为北，为后，为内。左之寸口，即人迎也，名曰前。前之所候，皆胸之前，膺及膻中之事；右之寸口，即气口也，名曰后。后之所候，皆胸之后、背及气管之事。凡脉推而升之，谓自尺而寸，乃上竟上也，所以候胸与喉中之事。凡脉推而下之，谓自寸而尺，乃下竟下也，所以候少腹、腰、股、膝、胫、足中事。其左右上下之脉，各有所属者如此。后世王叔和之脉，其分部与此大同也欤。
粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。
凡脉之粗大者，即洪之脉，乃阳脉也。惟阴气不足，阳气有余，故脉如此，其病当为热中也。
来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。
凡脉之来者甚急，其去甚缓。盖在上最实，故来自疾，上必形于表也；在下颇虚，故去自缓。下必形于里也，其病当为厥疾及巅疾焉。正以气逆于上，及顶巅有疾，所以来之甚速也。苟非病之在上，则去必不徐矣。
来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。
凡脉之来者甚缓，其去甚速。盖在上颇虚，故来自徐；在下最实，故去自速，其病当为恶风证焉。正以人之感风者阳气受之，阳为表，今上虚则表虚，风必易感，故不得不恶风也。
有脉俱沉细数者，少阴厥也。（数，音朔。）
沉细者，肾脉也。沉细而带数，则肾经之气厥逆也，故曰少阴厥也。以下文推之，其殆热厥也欤？（据《厥论》之义，亦当为热厥。）
沉细数散者，寒热也。（数，音朔。）
上文言沉细数者，为少阴厥矣。然沉细数中而脉有散意者，阴阳相干，故沉细者，阴脉也。数者，阳脉也。而复又见散，此其所以为寒热往来也。
浮而散者，为胸仆。
脉浮为虚，散为无神。气虚而神不足，故为头眩而仆倒也。然浮主有风，则中风眩晕者，亦有之也。
诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者，在手。诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。
此言脉有浮沉，当分阳经、阴经，又即其躁静而辨手足也。言诸脉皆浮，而浮中不躁，其病当在足之阳经。盖浮为阳，故属阳经，而不躁为阳中之阴，乃知其在足也。惟浮为阳脉，病当在表有热。若浮而带躁，则为阳中之阳，而火升于上，其病不在足经，而在于手经矣。诸脉皆沉细，而沉细中不静，其病当在手之阴经。盖沉细为阴，故属阴经，而不静为阴中之阳，乃知其在手也。惟沉细为阴脉，病当在里，骨痛。若沉细带静，则为阴中之阴，而寒入于下，其病不在手经而在足经矣。浮沉躁静之间，乃阴阳手足之所由分者如此。
数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
脉以六至为数，数动者为阳脉，故病在阳经。脉代者，为有积，故肠胃当泄，其便宜有脓血也。
诸过者，切之涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳有余，则无汗而寒。
此言涩滑之脉，当知阴阳之盛衰，而其证亦以异也。凡人有病者，如有过误相似，故曰过。本篇上文曰：故乃可诊有过之脉。阳气者卫气也，阳经之气亦曰阳气。阴气者营气也，阴经之气亦曰阴气。涩者，如刀刮竹而往来难，阴脉也。涩脉见者，阴气之不足，当知其阳气之有余。滑者，指下如珠，而往来盛，阳脉也。滑脉见者，乃阳气之不足，当知其阴气之有余。惟涩脉为阳气之有余，则火盛，其身当有热，且阴气不足，故无汗耳。惟滑脉为阴气之有余，则多汗，且阳气不足，故身冷耳。若涩滑兼见，而阴阳俱有余，则阳有余为无汗，阴有余为身冷，宜二证皆见也。（按：此节不分外感内伤皆然。然医工能于有余者泻之，不足者补之，外感则先泻而后补，内伤则先补而后泻，或补泻兼施，则不失《灵枢·经脉篇》实泻虚补之义矣。但须人迎盛者为外感，气口盛者为内伤，不可误诊而妄治耳。）
推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也。
此言脉之偏于表里者，其证异也。举指于皮肤之间，推而外之，宜乎脉之浮也。但沉而不浮，则内而不外，是必心腹有积在内，故内而不外如此；按指于筋骨之间，宜乎脉之沉也，但浮而不沉，则外而不内，是必在表身热，故外而不内者如此。
推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。
此言脉之偏于上下者，其证异也。推而上之，以按其上部，但脉止见于上部，而下部则无，则气有升而无降，其腰足必不足而清冷也；推而下之，以按其下部，但脉止见于下部，而上部则无，则气有降而无升，其头项必不足而痛也。（《甲乙经》以“上而不下”作“下而不上”；“下而不上”作“上而不下”，始于文义尤顺，与上文正相类。但神圣之语与后世不同，不必以是为拘也。）
按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
此言脉之按而无力者，其病当在下也。（痹之为义，详见《痹论》及《灵枢·寿天刚柔篇》末二节之所谓寒痹也。）
平人气象论篇第十八
详论平人、病人脉体气象，故名篇。
黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。（上，为去声。人，为平声。）
此言一息五至之脉，为无病也。鼻中出气曰呼，人气曰吸，呼吸定息，总为一息。言医人一呼而彼脉遂再动，一吸而彼脉遂再动。呼吸定息，脉遂五动，犹岁之有闰，是闰以太息之脉乃所谓一息五至也，如此者名曰平人。平人者，不病也，盖医人一息则无病之人亦一息，所以知其脉之五动为不病也。常以不病之人，调彼有病之人，缘医者自己不病，故因彼病人乃平自己之息，以调候之耳。此所以为诊法也。（按：人身之脉总为计一十六丈二尺，见《灵枢·脉度篇》：一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，一百三十五息，脉行八丈一尺；二百七十息，行十六丈二尺，为一周。一昼一夜，计一万三千五百息，脉行八百一十丈，为五十周，即一十六丈二尺之脉而积之也。见《灵枢·脉度、五十营》等篇。）
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。
此言一息二至之脉为少气。自平脉之不及者言之也。一呼脉当再动，而今止一动；一吸亦当再动，而今亦止一动。则一呼一吸，总为一息之间，止得二至而已。《脉诀》以二至为败脉，《难经》以为离经脉，由正气衰少，故脉如是也。（按：人身一呼再动，脉行三寸。今曰一动则脉行一寸五分；一吸再动，脉行三寸。今曰一动，则脉行一寸五分。由一息三寸推之，一万三千五百息，脉止行四百五丈，比平人减四百五丈，所以为少气也。）
人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。
此一言一息六至之脉为诸病，自平脉之太过者言之也。一呼脉当再动，而今则三动；一吸脉当再动，而今则三动，则一呼一吸总为一息六动矣。《脉诀》以为数脉，《难经》亦以为离经脉。是六至而躁，躁者，动之甚也。（王注以躁为烦躁。按：《灵枢·终始、禁服》等篇有一倍而躁，二倍而躁等语，则躁本言脉，不言病也。）今尺脉躁动，当尺有热，尺部者，下部也，主肾水不足，其病为温。若有躁动之脉，而尺部不热，其六至之脉带滑，则滑者即前篇阴气有余，阳气不足也。阳气不足，当为表虚而感风。其六至之脉带涩，则涩者即前篇阴气不足，阳气有余也。阴气不足，当为里虚而成痹。其病相应者如此。
人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
此举三者之脉为必死，以其无胃气，为逆也。人一呼，脉当再动，而今四动，则一吸脉当再动，而亦四动，所谓一息八至脉也。《脉诀》以八至为脱脉，《难经》以为夺精脉。且四动已上，则《脉诀》以九至为死脉，十至为归墓脉，十一、十二为绝魂脉，故皆谓之曰死脉也。此则自五至以上之太过者言之耳。若脉绝不至，则一呼一吸脉绝不来，正气衰尽，故亦谓之曰死脉也，此则五至以下之不及者言之耳。又有乍时而疏，脉不应指而来；乍时而数，脉或连指而来，是乃胃气不和，正气无主，亦谓之曰死也。此则非太过，非不及，而脉之杂乱者耳。盖以平人常时之脉气必禀于胃气而生，人无胃气，则已上诸脉见矣。夫是之谓曰逆，逆则知其为死也。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
此承上文人无胃气曰逆，故此下五节遂言五脏皆以胃气为本，而
此一节则自肝脉而言之也。春时肝脉必主于弦，然春有胃气则脉斯微弦，夫是之谓曰平。平者，和也。《灵枢·终始篇》云：邪气来也，紧而疾；谷气来也，徐而和。）若弦脉甚多，而胃气甚少，则弦而不微，是不和也，肝脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有弦脉而全无胃气，则当谓之死耳。夫曰弦多胃少，曰但弦无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而毛脉兼见，是肺脉来见也。肺主秋，故病当见于秋；有等胃气少，而毛脉甚，是金来克木也。肝主春，故病当见于筋。皆自脉体之不及者言之也。何也？肝脏本有真气，惟春则发于肝。肝藏筋膜之气，故肝主木，木主春，肝主筋，筋病见于春。《金匮真言论》曰：是以知病之在筋也。
夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。
此以心脉之病言之也。夏时心脉必主于钩。钩者，如木盛下垂，前曲后倨，如操带钩者是也。然夏有胃气则脉斯微钩，夫是之谓曰平。若钩脉甚多而胃气甚少，则钩而不微，是不和也，心脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有钩脉而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰钩多胃少，曰但钩无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而石脉兼见，是肾脉来见也。肾主冬，故病当见于冬；有等胃气少而石脉甚，是水来克火也。心主夏，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？心脏本有真气，惟夏则通于心。心藏血脉之气，故心主火，火主夏，心主血脉，血脉病见于夏。《金匮真言论》曰：是以知病之在脉也。
长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。（弱甚之“弱”，当作“石”。）
此举胃脉之病言之也。长夏，六月建未之月也。长夏属土，胃亦属土，故胃脉主土，主于长夏。长夏胃脉软弱而又能微和，夫是之谓曰平。若弱脉甚多而胃气甚少，则弱而不微，是不和也，脾脏当有病矣。以脾与胃为表里也。幸而曰少，止谓之病，设止有代脉而全无胃气，则当谓之死矣。代者，脉来中止，不能自还，脾气衰弱之甚也。夫曰弱多胃少，曰但代无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等脉来软弱，而至沉如石，以石主冬脉，故病当见于冬；有等脉已如石，而石之又甚，是水来克火，不能生土也。胃主长夏，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？脾脏本有真气，惟长夏则通于脾。脾藏肌肉之气，故脾主土，土主长夏。脾主肌肉，肌肉病于长夏。《金匮真言论》曰：是以知病之在肉也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行营卫阴阳也。
此举肺脉之病言之也。秋时肺脉必主于毛，轻虚似浮，谓之毛也。然秋有胃气则肺脉微毛，夫是之谓曰平。若毛脉甚多，而胃气甚少，则毛而不微，是不和也，肺脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有毛脉而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰毛多胃少，曰但毛无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有毛脉而又有弦脉，是肝脉来见也。肝主春，故病当见于春；有等毛少而弦脉甚，则金来克木也，肺主秋，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肺脏自有真气，惟秋则高于肺。肺行营卫二气，阴阳诸经，故肺脉衰而已前诸证因之也。
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
此举肾脉之病言之也。冬时肾脉必主于石，如石之沉于水也。然冬有胃气则肾斯微石，夫是之谓曰平。若石脉甚多而胃气甚少，则石而不微，是不和也，肾脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有石脉而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰石多胃少，曰但石无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有石脉而钩脉兼见，是心脉来见也，心主夏，故病当见于夏；有等石脉少而钩脉甚，则火盛生土，水受火土之邪，肾主冬，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肾脏本有真气，惟冬则通于肾，肾脏通骨髓之气，故肾主水，水主冬，肾主骨髓，骨髓病于冬。《金匮真言论》曰：是以知病之在骨也。
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。（数，音朔。）
此承上文而言五脏皆以胃气为本，故胃有大络，其脉气不同，而病死亦异也。人但知十二经及督任二经共十五络穴，以脾有公孙、大包二络故也，然脾以大包为大络，而不知胃络丰隆之外亦有大络曰虚里者，则不止于十五络，而当谓之十六络矣。此虚里者，贯膈络肺，出于左乳之下，其脉气动时，必至应衣，盖以宗气者即大气也，（《灵枢·邪客篇、刺节真邪篇》皆曰宗气。《灵枢·五味篇》谓之大气。）大气积于膻中，而与此相通也。若虚里之脉盛而发喘，或数而兼绝，则病当在胃之中；其脉结而且横，则内必有积，此脉之太过也；其脉绝而不至，则胃气已绝，所以谓之曰死，此脉之不及也。大凡左乳之下，其动应衣，正以宗气由此而泄，故衣为之动耳。前曰动衣，不至于动之甚，可以验宗气之动，而此曰动衣，则动之甚，而宗气之泄也，故谓之曰死。（乳下之动应衣者，予曾见其人，病终不治。）
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩背痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕、少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛；寸口脉沉而喘，曰寒热；脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，曰病在内；脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病；脉急者，曰疝瘕、少腹痛；脉滑曰风；脉涩曰痹；缓而滑曰热中；盛而紧曰胀。
此言寸口之脉可以验诸病也。寸口者，气口也。《经脉别论》曰：气口成寸，以决死生。（《难经》曰：脉会太渊。）故寸口之脉中医人之手指而短者，其病止在上，不及于下，名曰头痛。盖寸主上部，惟其头痛，故按之短而易见也；（前篇云：推而下之，下而不上，头颈痛也。）寸口之脉中医人之指而长者，其病当在下，名曰足胫痛。盖长脉举之有余，过于本位，故其应在足也；寸口之脉中医人之指而促上来击者，是肩背在上，故其脉促上也，名曰肩背痛；寸口之脉至沉且坚者，病必在里，故曰病在中；寸口之脉至浮而且盛者，病必在表，故曰病在外；寸口之脉，沉而且弱，沉为阴盛，弱为阳虚，阴阳相搏，故为寒热往来也，及疝瘕、少腹痛，亦有此沉弱之脉，但当与下文脉急者曰疝瘕、少腹痛参之。（据理，此处“及疝瘕、少腹痛”六字为衍。）寸口之脉沉而且横，则胁下当有积，及腹中亦有横积作痛也；寸口之脉沉而弱者，固为寒热，然沉而带喘，则沉为阴脉，喘为阳病，亦当为寒热往来也；寸口之脉浮而盛者，固为在外，然脉之盛而且滑且坚者，阳脉也，亦病在外也。沉而坚者，固病在内，然脉之小实而坚者，阴脉也，亦病在内也；脉来小弱而又且涩，是皆阴脉来见，乃血气之虚也。谓之久病。脉来滑浮而且又疾，是皆阳脉来见，乃邪气盛也，谓之新病；脉来甚急者，疝瘕在内而少腹痛，不但上文脉之沉弱者为有此证也；脉来见滑，是滑为阳脉，风者阳光受之，故当病风；脉来见涩，是涩为阴脉，主阴血不足，故当病痹；脉来缓而滑者，缓为脾脉有余，滑为胃火甚盛，故为热中；脉来盛而紧者，盛则邪气有余，紧则中气不舒，故曰胀。
脉从阴阳，病易；脉逆阴阳，病难已。（易，去声。）
此言脉当与病而相顺也。人有阳病，或外感，或内伤，皆当见阳脉；人有阴病，外感则阴病当见阳脉，内伤则阴病当见阴脉也，故脉顺阴阳则病易已。有等脉逆阴阳，则病外感者，阳病见阴脉，阴病见阳脉；内伤者，阳病见阴脉，阴病见阳脉。皆病之难已者也。
脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。
此言脉当与时而相顺也。春病得弦脉，夏病得钩脉，秋病得毛脉，长夏得缓脉，冬病得石脉，则脉得四时之顺，曰病无他。若脉反四时，则春得涩脉，夏得石脉，长夏得弦脉，秋得钩脉，冬得缓脉，是谓反四时者也。间脏者，如肝病乘土，当传之于脾，乃不传之于脾而传之于肺，心，则间其所胜之脏，而传之于所生之脏矣。《难经·五十三难》所谓：“间脏者生”是也。及无间脏之脉，皆谓之难已耳。
臂多青脉，曰脱血；尺脉缓涩，谓之解㑊；安卧脉盛，谓之脱血；尺涩脉滑，谓之多汗；尺寒脉细，谓之后泄；脉尺粗常热者，谓之热中。
此言尺脉亦可以验诸证也。臂多青脉者，大凡筋脉之中皆血也，血多则赤，血少则青，故知脉青为脱血之证耳。尺脉缓涩，缓为热中，涩为血少，热而血少，故曰解㑊。解㑊者，寒不寒，热不热，病不弱，壮不壮，不可名状，谓之解㑊也。（王注释解㑊为寒不寒，热不热者，本《刺疟论》足少阳之疟，有“令人身体解㑊，寒不甚，热不甚。”）安卧者，不能起也。脉盛者，火愈炽也。火热则血妄行，故亦谓之脱血。盖上文脱血有数脱之义，非不时火盛而暴脱，故其脉不盛，其脉当青。此曰脱血者，有火盛而暴脱之义，其脉亦未必不青也。尺脉来涩而又兼滑涩为阴虚，滑为阳盛，谓之多汗。《阴阳别论》云：阳加于阴，谓之汗。尺部见冷而脉又兼细，是寒气在腹，谓之后泄也。（按：《灵枢·论疾诊尺篇》据尺以验诸病，尤详。）
肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死。是谓真脏见，皆死。
此言真脏脉见者，各有相克之死期也。庚辛者，金日也。肝之真脏脉见，而全无胃气，则至庚辛日而死，以金克木也；壬癸者，水日也。心之真脏脉见，而全无胃气，则至壬癸日而死，以水克火也；甲乙者，木日也。脾之真脏脉见，而全无胃气，则至甲乙日而死，以木克土也；丙丁者，火日也。肺之真脏脉见，而全无胃气，则至丙丁日而死，以火克金也；戊己者，土日也。肾之真脏脉见，而全无胃气，则至戊己日而死，以土克水也。是谓真脏脉见，故皆死也。
颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。
此言即诸证而可以辨曰水、曰黄疸、曰胃疸、曰风之异也。水气上逆，则颈脉者人迎、大迎等穴也，其脉则动，其气则喘，其咳则疾。及目裹者目下也，目下微肿如卧蚕起之状，是皆水之证也。《评热论》曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹中者，必使目下肿也。溺色黄赤，而又嗜卧，是之谓黄疸也。已食如饥，是之谓胃疸也。（王叔和《脉经》分黄汗、黄疸、酒疸、谷疸、女劳疸。五者大义，似《玉机微义》稍详。《灵枢·论疾诊尺篇》云：身痛而色微黄，齿垢黄、爪甲上黄、黄疸也。安卧、小便黄赤、脉小而涩者，不嗜食。此皆黄疸之证。《脉经》之谷疸，即本文之胃疸也。）然水证有兼风者，其面发肿，盖面为诸阳之会，风属阳，上先受之，故感于风者面必先肿，不可误以为止于水也。（《评热论》、《水热穴论》、《灵枢·论疾诊尺篇》皆名曰风水。丹溪无风水门，专利其水而不用风药，其病难愈。王注以为胃风者，非。及考《风论》胃风之状，并无面肿之说。）惟有足胫之肿，则止谓之水耳。盖足少阴肾经之脉，上循胫，至阴股，故病如是也。且黄疸之目必黄，以热积胸中，上薰于目而然也。
妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
此言妇人妊子之脉也。左手寸部属手少阴心经，而手太阳小肠经之脉为之表里。《脉赋》云：太阳大，是男娠。故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。《灵枢·论疾诊尺篇》与此同。后世更手为足，盖不考二经皆同故也。由此推之，则右手寸部属手太阴肺经，当为妊女子者，可推矣。
脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。
此举脉之与时相逆者言之也。脉有顺四时者,上文脉得四时之顺,曰病无他是也。脉有逆四时者,未有正脏之脉相形,而他脏之脉反见。春夏脉宜浮大,今反沉细而瘦;秋冬脉宜沉细,今反浮大而肥。此即所谓逆四时也。(《玉机真脏论》云:未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。与此义同。)
风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。
此言脉与病反者,是亦脉与时反之意也。病由风热,脉宜浮大而反沉静,则阳病见阴脉也。泄利、脱血二证,脉宜沉细而反实大,则阴病见阳脉也。病在中者脉为有力,则中气方盛,今脉反虚;病在外者脉宜浮虚,则表病易痊,今脉反涩坚。是皆难治之证,犹脉之反四时也。(按:《玉机真脏论篇》云:病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实。是与本篇大义相同。病在中,脉实坚;病在外,脉不实坚者皆难治,则稍异耳。又王注以"命曰反四时也"为衍文。殊不知古人以彼形此,则未必非取譬之意,言此等之脉,犹反四时之义,故曰难已也。)
人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。
此言五脏以胃气为本,而胃气以水谷为本。是无水谷者,无胃气;无胃气者,为真脏脉见也。即如肝脉当弦而不弦,肾脉当石而不石之类。石者,沉也,以石主沉也。是无胃气而然也。
太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。
此举三阳之脉而言之。正见脉贵顺四时也。按:《难经》之意,以为得第三甲子,太阳旺,岁有闰,月有大小,大约四、五、六月也,其气大盛,其候大热,故脉之至也,既洪且大。又见其长,盖洪大而长,皆阳脉也。而阳之甚盛，故纯见阳脉而无阴脉者如此。得第一甲子，少阳旺，大约在十一、十二、正月也，其气尚微，其候当寒，故脉之至也乍数乍疏，乍短乍长。盖长脉为阳，疏短为阴，而阳之初生，故阳脉虽乍至，而犹未离乎阴脉者如此。得第二甲子，阳明旺，大约在正、二、三月也。其气始萌未盛，其候始暄，故脉之至也，既浮且大，又见其短。盖浮大为阳，短则为阴，而阳气方壮，故阳脉盛而阴脉微者，如此。此则《难经》之与《内经》相同者。《难经》又云：太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。其意以为得第四甲子，太阴之气旺，大约在五、六、七月也。其气承夏余阳，阴气始至，其候暑温，故脉之至也紧大而长。盖紧为阴脉，大者、长者为阳脉，而阴之初生，故阴脉微而阳脉盛者如此。得第五甲子，少阴旺，大约在七、八、九月也。阳气衰微，阴气渐盛，其候清凉，故脉之至也，紧细而微，盖紧细与微皆阴脉也，而阴之方盛，故阴脉之全见者如此。得第六甲子，厥阴旺，大约在十月、十一月、十二月也。阴气极盛，其候寒凝，其脉之来也沉短而敦，盖沉短而敦，阴脉之极也，而阴脉之正盛，故阴脉之甚者如此。此则《内经》所遗，而《难经》所备，其必有所本也。（按：王注扁鹊《阴阳脉法》亦后世假托之言耳。）
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。
上文第五节至第九节，论五脏平脉、病脉、死脉，既已悉矣，而此下五节又详喻之。此一节则自心经而言之也。吾谓夏胃微钩为平脉，拟而议之，平心脉来，累累如连珠，如琅玕，曰心平。盖脉满而盛，来如连珠，按之如循琅玕，乃来盛去衰，有钩而且和之义，所以谓之平也。夏以胃气为本，故取其钩而且和也。吾谓钩多胃少曰心病，拟而议之，病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。盖其来如喘，又喘而连属，且中手而偃曲，则有钩多胃少之义，所以谓之病也。吾谓但钩无胃曰死，拟而议之，死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。盖前虽似曲，而后则居然不动，如执带钩，则全无和意，所以谓之死也。
平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。
此即肺经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓秋胃微毛曰平，拟而议之，平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。盖厌厌聂聂者恬静之意，榆荚非甚粗大，而如落榆叶则有轻虚以浮之意，所以谓之平也；秋以胃气为本，故取其毛而且和也。吾谓毛多胃少曰肺病，拟而议之，病肺脉来，不上不下，如循鸡羽者，轻虚之物也。不上不下，如循鸡羽，则鸡羽两旁虽虚，而中央颇有坚意，所以谓之病也。吾谓但毛无胃曰死，拟而议之，死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。盖如物之浮，而如风吹毛，则全无胃气，所以谓之死也。
平肝脉来，耍弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。（耍，软同。招，迢同。）
此即肝经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓春胃微弦曰平，拟而议之，平肝脉来，软弱迢迢，如揭长竿末梢，曰肝平。盖招招者，迢迢也。迢迢然长竿末梢，最为软弱，揭之则似弦而甚和，所以谓之平也。春以胃气为本，故取其弦而且和也。吾谓弦多胃少曰肝病，拟而议之，病肝脉来，盈实而滑，如循长竿者，盈实而滑，似有坚意，而长竿非循末梢，则弦而不和，所以谓之病也。吾谓但弦无胃曰死，拟而议之，死肝脉来，急益劲，如弓弦新张，是全无胃气而不和，所以谓之死也。
平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
此即脾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓长夏胃微耎曰平，拟而议之，平脾脉来，和柔相离，如鸡践地也。曰脾平，盖鸡之践地也至和而柔，所以谓之平也。正以长夏以胃气为本，故取其弱而且和也。吾谓弱多胃少，曰脾病，拟而议之，病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。盖如鸡举足，虽为和缓，而实盈且数，则少和意，所以谓之病也。吾谓但弱无胃曰死，拟而议之，死脾脉来，锐而且坚，是弱而不和也。如鸟之喙，其喙不静；如鸟之距，其距必前；如屋之漏，其势必间；如水之流，其势不及，所以谓之死也。
平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。（辟，音劈。）
此即肾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。吾谓冬胃微石曰平，拟而议之，脉沉而滑，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。盖石沉于水，静而不动，喘喘累累，按之而坚，所以谓之平也。吾谓石多胃少曰肾病，拟而议之，病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。盖葛根相附而引之不绝，按之太坚，则石而不和，所以谓之病也。吾谓但石无胃曰死，拟而议之，死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。盖发如夺索，辟如弹石，则全无沉意，是全无胃气，所以谓之死也。