第七章 标本
第一节 六气标本
【原文】素问至真要大论曰:故百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者;有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者;有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。逆,正顺也,若顺,逆也。故曰:知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无间,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经。故大要曰:粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。夫标本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害,言标与本,易而无损,察本与标,气可令调,明知胜复,为万民式,天之道毕矣。
【注解】标、本、中气:是运气学说的名词。它的意义是六气(风、寒、热、湿、燥、火)为本,六经(三阴三阳)为标。其互为表里的经脉即互为中气。如少阴与太阳为表里,少阴就是太阳的中气,太阳就是少阴的中气。六经和六气的标本联系是:寒(本?)——太阳(标?);燥(本?)——阳明(标?);火(本?)——少阳(标?);风(本?)——厥阴(标?);热(本?)——少阴(标?);湿(本?)——太阴(标?)。如太阳经脉发病而现寒症,就是病生于本;如现热症,就是病生于标。又如阳明经脉发病而见湿盛的症状,这就是病生于中气。这是古人对疾病形成的一种认识。
大要:古经名,今已失。
逆正顺也,若顺逆也:系指“逆者正治,从者反治”的意思。
第七章 标本
为万民式:即言标本的意义,可推及一切的人,来灵活运用。
语释 疾病的发生,有生于本的,有生于标的,有生于中气的;病生于本的,当求本治,生于标的,求标而治,生于中气的,求中气而治;生于标本的,求标本先后而治。治疗的方法,有以寒治热、以热治寒的逆治和以寒治寒、以热治热的从治。逆治即是热病用寒药,寒病用热药,在病情方面为逆,在治疗方面为顺,所以说,逆,正是顺;反之,真热假寒病用寒药,真寒假热病用热药,在病情方面为顺,在治疗上为逆,所以说,顺,就是逆。能知标本在生理、病理、治疗上的道理,在临床上才能明确表里阴阳从化的病变,而施行顺逆的治法。因此说,知标本,明顺逆,是医生应当具备的手段,这样临病才没有疑问的情况;若不知道这个道理,就不足以谈诊断,同时也能惑乱医尤的常规。所以大要上说:不高明的医生,粗知一二便沾沾自喜,以为所有的病症变化都知道了,结果他认为是热症的,时间不久,而寒症就显露出来了。他不了解同是一病,而有寒热真假的不同,这是迷乱了诊治法则的缘故。标本的道理,重要而广博,由小可以及大,可以举一而知百病的变化。所以懂得了标本,在治疗上就容易掌握而不致发生偏差。根据病的属本属标,进行适当的治疗,可以使之调和,因此,明确阴阳的胜复,不但一个人应该这样,推之一切人都不能离开这个法则。这就是标本的基本精神。
按语 一切外感病的形成,是由于六经的侵袭。但疾病的发展和变化,是繁复多端的。古人为了在诊断上容易鉴别和掌握,就根据发病的部位和症状,进而推演出标、本、中气的理论。我们应当认识到这是古人分析疾病的一种方法,要灵活的领会它的基本精神,而不可机械的赞研。
标本二字的应用是广泛的。以六气来说为上(本)下(标)中(中气),以病体来说为内外主次,以治疗来说则为先后缓急。特别在治疗上的应用,更为重要。如所说的“明其标本,定其治疗”就包涵着“必伏其所主,而先其所因”的原则。这是我们在临床上应当注意的。所以说:“知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。”
第二节 病有逆从,治有标本
【原文】素问至真要大论黄帝曰:病生于本,余知之矣,生于标者,治之奈何?岐伯曰:病反其本,得标之病,治反其本,得标之方。
素问标本病传论黄帝问曰:病有标本,刺有逆从奈何?岐伯对曰:凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施;标本相移。故曰:有其在标,而求之于标;有其在本,而求之于本;有其在本,而求之于标;有其在标,而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。故知逆与从。正行无间;知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。夫阴阳逆从,标本之为道也,小而大,言一而知百病之害。少而多,浅而博,可以言一而知百也。以浅而知深,察近而知远。言标与本,易而无及。治反为逆,治得为从。先病而后逆者,治其本,先逆而后病者,治其本。先寒而后生病者,治其本,先病而后生寒者,治其本。先热而后生病者,治其本,先热而后生中满者,治其标。先病而后泻者,治其本,先泻而后生他病者,治其本,必且调之,乃治其他病。先病而后生中满者,治其标,先中满而后烦心者,治其本。人有客气,有同气。小大不利,治其标,小大利,治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。
**【词解】**病有标本:就是先病为本,后病为标的意思。
标本相移:就是掌握疾病的先后轻重缓急,适当的加以治疗的意思。
正行无问:就是正确的施行治疗,不必怀疑的意思。
客气同气:是运气说中的两个名词。在这里客气指邪气,同气指正气而言。
间甚:间是病轻,甚是病重。
间者并行,甚者独行:病轻的可以标本兼治,就叫并行;病重的要专治标或专治本,就叫独行。
**【语释】**素问至真要大论黄帝说:病生于本的,我已经知道了,还有生于标的,是怎样的治法呢?岐伯说:明确了发病的原因,就可以知道产生标病的根源,在治疗时能找出病的原因,也就能以得出治疗标病的方法。
素问标本病传论黄帝问:病有标病本病的分别,刺法有逆治从治的不同,这是怎样的呢?岐伯答:大凡在未开始针刺以前,必先明确是阴症,还是阳症,是在背,或是在腹,然后根据疾病的具体情况,来运用逆治或从治,先治标,或先治本,只要治疗得当。这就是标本的基本原则。所以说,有标病而治其标,有本病而治其本,有本病而反治标,有标病而反治本。因此,病有治标而愈的,有治本而愈的,有正治而愈的,有反治而愈的。所以知道了正治和反治的原则,便能掌握正确的治疗,而不致有所疑虑;明确了标本之间的轻重缓急,在治疗上才能万举万当,如果不知标本,就是一种盲目的治疗。大凡阴阳逆从标本的道理,看着很小,应用价值却是很大的。因为疾病的变化,虽有大小轻重的不同,但在发病的次序上,总是有标有本;在病情的变化上,不离阴阳;在治疗原则上,不越逆从。症虽不同,其理则一○。明确这些道理,就可以触类旁通。所以能见小知大,言一知百。由浅知深,察近知远。说起来标本是很容易理解的,但在临床应用上,并不是那么容易掌握。其逆从的治法是:凡是反其病情而治的为逆治,顺其病情而治的为从治。如热病用寒药为逆治,如真热假寒病用寒药为从治。凡先患病,而后脏腑违逆不和的先治其本。先因气血违逆不和,而后患病的,先治其本。凡先因寒邪致病而后发生其他病变的,必先治其受寒的本。先患病而后产生寒证的当先治本病,先患热病而后发生他病的,先治其本热。若先患热病而后生中满的,当先治中满的标病。凡先患他病,而后泄泻的,当先治本病。若先患泄泻,而后生他病的,先治其泄泻,然后再治其他病。先患病,而后发生中满的,应当先治标病的中满。若先患中满症,而后又增加了心烦不安的现象,当先治其中满。人的疾病,有感受外邪而生的,也有因正气不足而生的,凡大小便不通利的,应当先治其大小便。大小便利的,应当先治其本病。如病发而表现有余的,是病邪盛而正气未衰,应当先治其本病,后治其标。如病发而表现有不足的现象,是正气衰弱所第七章 标本
致,应当先治其不足的标,而后治其本。总之,必须谨慎地察明疾病的轻重深浅,细心识别标本先后,予以适当的治疗。如病轻的,可以标本兼治;病重的,就要找出紧急的病症而独治。
【按语】本节是以标本来识别疾病的先后轻重缓急,指示了临床上的治疗方针。
本节的范围,可以归纳为病体标本和治疗标本二方面,但这二方面的关系,是不能分割的。因为必须先掌握了病体标本,然后才能运用治疗标本。病体标本可以作下列的认识:正气为本,邪气为标;发病的原因为本,临床所见的症状为标;先病为本,后病为标;初病为本,病的变化为标;病在内为本,在外为标。这样,疾病的变化虽然多端,但总可以标本二字作为归纳,以便采用先后缓急的处理方法。所谓"急治标,缓治本",就是这个道理。
"病反其本,得标之病,治反其本,得标之方"提示了标本在病体与治疗上的基本理论。就是说标的病,由本勘出,治标的方法,是由本得来,这与"治病必求于本"的意义是相符合的。所以标本在病体上说,是用来对疾病深浅轻重的划分,在治疗上说,是先后缓急的步骤。