第四章 藏象
第一节 十二官相使
【原文】素问灵兰秘典论曰：心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉；脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安。以此养生则寿，殁世不殆。以为天下，则大昌。主不明，则十二官危。使道闭塞而不通，形乃大伤。以此养生则残。以为天下者，其宗大危。戒之戒之。
【词解】伎巧：伎通技。伎是多能的意思，巧是精巧。
【语释】素问灵兰秘典论上说：心如一国的领袖，主宰着全身的生命活动；肺如傅相，调节全身的气分；肝如将军，发挥一切谋略；胆如不偏不倚的中正之官，而有判断的能力；膻中如臣使，以传达心君的喜乐；脾和胃如仓廪之官，五味的营养是从胃来吸收的；大肠管理传导，将糟粕化为粪便以水排出；小肠受理胃中的五味，变化成精华；肾如作强之官，能充实智力和技巧；三焦为通利水道之官，因此水的通行，有赖于三焦；膀胱居腹腔最下，好象州邑，主藏水液，经过气化后才能排出。这是十二个器官的功能，是不应失职的。心君领导有力，则十二官各安其职。所以心健则余脏皆强，终身没有疾病，好似君主昌明，就国泰民安。以此养生则长寿，殁世不殆。以为天下，则大昌。主不明，则十二官危。使道闭塞而不通，形乃大伤。以此养生则残。以为天下者，其宗大危。戒之戒之。
第四章 藏象
下太平一样。若心不能行使君主之命，则十二官就不能各尽其职，脏腑气血就闭塞而不通，身体就会受到损害，生命就会受到灾殃。譬如一个国家，领导贤明，官员便不会失职，人民便可以安居乐业，国家就会强盛。若心脏不称职，不能发出正确的命令，内脏之间的活动就会发生紊乱，这样就会妨碍了健康，而发生疾病。譬如一国的领袖昏庸，以致官员失职，使人民不能安居乐业，国家便有灭亡的危险，宗主哪里还得住呢？这是应当引为警惕的。
**【按语】**本节古人以当时的国家政府作比喻，来阐明十二官的功能和它的相互关系；特别以心为君主来比象它的作用，这是说心为一身最高领导，统帅全身。据内经中所说的心，在功能上有二种意义：一为"心主血脉"、"诸血者皆属于心"（五脏生成篇）；一为"心藏神"（宣明五气）、"神明出焉"（灵兰秘典）。也就是李梃所说的："血肉之心与神明之心的意义。"本节所谓"心为君主"，即是神明之心的说法。按"神明"系指思想意识的活动表现，古人将思想意识活动归之于心，因而称为"神明之腑"。这正与灵枢邪客篇说："心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。"的意思相同，它是包括大脑功能在内的。君主的含义，说明了机体的完整性。因内脏的作用，各有专司，是分工的，但必须是在相互合作和相互克制的情况下进行分工，这样才能发挥其应有的作用。所以说："此十二官，不得相失也。"
第二节 五脏形能通于外
【原文】素问六节脏象论曰：心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉。为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也。其华在毛，其充在皮。为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨。为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气。其味酸，其色苍。此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。名曰器。能化糟粕、转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏。取决于胆也。
【词解】封藏：闭藏的意思。
罢极：罢音皮，耐劳的意思。张介宾说：“人之运动，由乎筋力，运动过劳，筋必罢极。”
四白：李杲说：“四白当作四红，就是口唇四周的肉。”
【语释】素问六节脏象论上说：心是人的生命的根本，同时掌握着精神活动。它的华色表现在颜面，它主血而充实在血脉。其性质为阳中之太阳，同于夏气。肺为气的根本，魄所处的地方。其华色表现在毫毛，能充实皮肤。其性质为阳中之太阴，相同于秋气。肾为蛰伏之脏，也是闭藏的根本，是精的潜藏处所。其华色在发，其充实在骨。其性质为阴中之少阴，同于冬气。肝为耐劳的根本，是魂的所在处。其华色表现在爪甲，其充实在筋筋，能生血气，味属酸，色属青苍。其性质为阳中之少阳，同于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是承受水谷的仓廪，是血液产生的所在地。胃的收纳，脾的消化，大肠的传导，小肠的受盛，三焦的通调水道，膀胱的所谓州都，这些器官都好似一种器具一样，能吸取食物中的精华而将糟粕排出体外，并将其精华供给四旁，作为养料，这样出入不断的运转着。脾的华色在唇的四周，能充实肌肉，味属甘，色属黄，其性质为阴中之至阴，而分王于四季通于土气。这五脏六腑十一脏的盛衰，都是以胆的壮怯为决定的。
【按语】上节叙述人体内脏的相互关系，而以心为统帅，本节则言内脏的独特功能及内外的相互联系，而进一步以内脏功能去符合自然规律。这是内外协调“天人合一”的整体观念。
人体是内外统一的，脏腑虽然在内，其功能的表现可显示于外，所以阴阳应象大论说：“论理人形，列别脏腑……。各有条理；四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里。”这说明人的体表和内脏都是互相关连的，也是和四时的气候相适应的。所以指出心合脉，通于夏，其荣色；肺合皮，通于秋，其荣毛；肝合筋，通于春，其荣爪；脾合肉，通于四季，其荣唇；肾合骨，通于冬，其荣发等，这样把体表的组成部分，划分为五脏所属的范围。由外形的异常，可以测知内脏的功能情况；从体表局部的疾患，也可找到它的治疗依据，这就是祖国医学整体统一性的特点。
精、气、神、魂、魄是古人对机体某些活动的抽象名词，根据它的不同表现分属于五脏，来说明各器官通力合作的关系。
第三节 四时阴阳，人体之应
**【原文】**素问阴阳应象大论曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目；其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味；道生智，玄生神；神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒；怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌；其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜；喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口；其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为噫，在窍为口，在味为甘，在志为思；思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻；其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为## 第四章 藏象
鼻，在味为辛，在志为忧；忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳；其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为握，在窍为耳；在味为咸，在志为恐；恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。
【词解】在变动为握：变动即是反常的意思，握是拘急之象。
宫、商、角、征、羽：是夏商时代的音阶。
【语释】素问阴阳应象大论说：东方属春，是阳气初升的地方，风为阳气，所以说“东方生风”；风动则木荣，所以说“风能生木”；木气能化酸，所以说“木生酸”；酸味先入肝，所以说“酸生肝”；肝能养筋，所以说“肝生筋”；以木能生火的义理说“筋生心”；肝气通于目，所以说“肝主目”。在自然界的现象：在天是玄远难见生发万物的动力，在人是适应自然变化的方法，在地是化育万物的作用。由于化育万物而生出五味，由于适应自然变化而生出机智，由于玄远难测的动力而生出神明（万物生长发育的现象）。神明的作用，在天则为和暖的春风，在地则为繁荣的草木，在人体则为筋，在五脏则为肝，在五色为青，在五音为角，在五声为叫呼，在病变上为搐搦，在七窍为眼，在五味为酸。在情志上为愤怒，愤怒太过则能伤肝，以五行生克的原理说悲为肺志，肺属金，金能制木，所以说“悲胜怒”；太过的风能伤筋，燥属金，所以说“燥胜风”；太过的酸味也能伤筋，辛为金味，所以说“辛胜酸”
南方是阳气极盛的地方，气候炎热，热甚则生火，火盛则生苦味，苦味入心而能生养心气，心能生血，血能生脾，舌为心的外窍。在天为热气，在地就为火，在人体就为血脉，在五脏为心，在五色为赤，在五音为征，在五声为笑，在病变上为栗，在窍为舌，在五味为苦，在情志上为喜。太过的喜反能伤心，恐为肾志，肾属水，水能制火，所以“恐胜喜”；太过的热能伤气，寒属水，所以说“寒胜热”；太过的苦味也能伤气，咸为水味，所以说“咸胜苦”。
中央为土，其气化湿，所以说“湿生土”；土生五谷，五谷味甘，所以说“土生甘”；甘味能养脾，脾能生肌肉，肉生肺，口为脾的外窍。在天为湿气，在地则为土，在人体为肌肉，在五脏为脾，在五色为黄，在五音为宫，在五声为歌，在病变上为噫，在窍为口，在五味为甘，在情志上为思。太过的思虑反能伤脾，怒为肝志，肝属木，木能制土，所以说“怒胜思”；湿太过也能伤肌肉，风属木，所以说“风胜湿”；甘味太过也能伤肌肉，酸为木味，所以说“酸胜甘”。
西方生燥气，燥气刚劲而能生金，金能生辛味，辛味能生肺，肺主人身皮毛，皮毛则生肾，鼻为肺的外窍。在天为燥气，在地则为金，在人体为皮毛，在五脏为肺，在五色为白，在五音为商，在五声为哭，在病变上为咳，在窍为鼻，在五味为辛，在情志上为忧。太过的忧反能伤肺，喜为心志，心属火，火能制金，所以说“喜胜忧”；热能伤皮毛，寒属水，所以说“寒胜热”；辛味太过也能伤皮毛，苦为火味，所以说“苦胜辛”。
北方是寒冷的地方，寒能生水，水能生成味，咸能生肾，肾能生骨髓，髓能生肝，耳为肾的外窍。在天为寒气，在地则为水，在人体为骨，在五脏为肾，在五色为黑，在五音为羽，在五
声为呻，在病变上为栗，在窍为耳，在五味为咸，在情志上为恐。太过的恐反能伤肾，思为脾志，脾属土，土能制水，所以说“思胜恐”；寒太过能伤血，燥能胜寒；太过的咸也能伤血，甘为土味，所以说“甘胜咸”。
【按语】本节以自然界的五种原素——五行，配合四时及气候的风、寒、湿、热、燥来比象人体内外的相互关系。借此说明人体与大自然的统一性。如“春属木属肝”、“夏属火属心”、“秋属金属肺”、“冬属水属肾”、“长夏属土属脾”等。为了解释人体内外和大自然的复杂关系，又将色、声、味、气等都作了分类的联系。所以张介宾说：“此明人身之表里，万物之生化，皆合天地之气。”在内脏相互之间，指出了它的制约关系，如肝志为怒，怒伤肝，悲胜怒；心志为喜，喜伤心，恐胜喜等，这也可以说是兴奋与抑制的关系。对六淫的侵袭和五味的过用所造成的病症，也同样说明了它的胜制关系，如风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦等，这样一方面可以理解内脏制约关系的道理，是求得平衡。另一方面，在临床上，也可以运用这一原理进行治疗。
附：五脏五气五行名称及代表事物表
五行原名 | 脏 | 腑 | 窍 | 五脏所属体表组织 | 天 干 | 地 支 | 季 节 | 自然现象 | 气 候 | 方 位 | 色 | 味 | 臭 | 音 | 志 | 声 | 病变
木 | 肝 | 胆 | 目 | 筋 | 甲乙 | 寅卯 | 春 | 生 | 风 | 东 | 青 | 酸 | 臊 | 角 | 怒 | 呼 | 握
火 | 心 | 小肠 | 舌 | 脉 | 丙丁 | 巳午 | 夏 | 长 | 热暑 | 南 | 赤 | 苦 | 焦 | 征 | 喜 | 笑 | 痿
土 | 脾 | 胃 | 口 | 肉 | 戊己 | 辰戌丑未 | 长夏 | 化 | 湿 | 中央 | 黄 | 甘 | 香 | 宫 | 思 | 歌 | 哕
金 | 肺 | 大肠 | 鼻 | 皮毛 | 庚辛 | 申酉 | 秋 | 收 | 燥 | 西 | 白 | 辛 | 腥 | 商 | 忧 | 哭 | 咳
水 | 肾 | 膀胱 | 耳 | 骨 | 壬癸 | 亥子 | 冬 | 藏 | 寒 | 北 | 黑 | 咸 | 腐 | 羽 | 恐 | 呻 | 栗
说明：1.本表是根据本图内容并参照金匮真言论藏气法时论及五常政大论等篇而制。
2."窍"，金匮真言论是心窍为耳，肾窍为二阴，与此不同。
第四节 五脏合，五脏别
【原文】灵枢本输篇曰："肺合大肠，大肠者，传道之腑；心合小肠，小肠者，受盛之腑；肝合胆，胆者，中精之腑；脾合胃，胃者，五谷之腑；肾合膀胱；
第四章 藏象
膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏；三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。是六腑之所与合者。
素问五脏别论曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴，而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。
【词解】合：在这里即是表里关系的一脏一腑。
传道：道同导。
奇恒之腑：奇恒就是异于恒常的意思，是说它的作用不同于六腑。
【语释】灵枢本输篇上说：肺和大肠相结合，大肠是具有传导作用的器官。心和小肠相结合，小肠是受盛和分化食物的器官。肝与胆相结合，胆是藏精华之汁的器官。脾与胃相合，胃是受纳饮食的器官。肾和膀胱相结合，膀胱是蓄积水液的器官。手少阳三焦相等于水沟，肾属水，所以三焦也属肾。肾和肺有关，肺主气，气能行水，所以肾能兼顾三焦膀胱二个藏器。三焦具有通调水道的作用，连属于膀胱。由于三焦贯彻胸腹腔上中下三部，至大无偶，因此称为孤腑。
素问五脏别论上说：脑、髓、骨、脉、胆、子宫这六个脏器，禀地气所生，都具有静的性质，而象形于地的意义，它的作用是藏精气而不输泻的，所以称为奇恒之府。胃、大肠、小肠、膀胱、三焦这五个脏器，禀天气所生，它的作用具有动的意义，是泻而不藏的。它的输泻作用，还必须接受五脏的能力，所以称为传化的器官。这些器官是周而复始的输泻，而不能稍有停止。肛门是排泄粪便的门户，水谷的渣滓更不可久留。所说的五脏，是蓄藏精气而不同六腑的传导输泻，所以按它的形态就是满而不实的。六腑是消化传导饮食物的，所以虽然有暂时实满的现象，而是不能满的。因为水谷入口达于胃，这时候是胃充实而肠空虚，食物下达则胃虚空而肠充实，所以称六腑是“实而不满”，五脏是“满而不实”。
【按语】本节阐述脏腑的关系及其总的作用，同时对奇恒之府也作了扼要的阐述。
脏腑的互相配合，是从功能上结成一表一里的表里关系。而奇恒之府，则既无表里配合，又不同于六腑的“传化物而不藏”，所以称为奇恒。
古人在生理上认为是以五脏为主的整体，而脏器之间又是互相为用的。六腑所以能传化水谷，必须接受五脏的精气，才能发挥它的作用；而五脏所藏的精气，又来源于六腑所传化的水谷。因此，从表里关系上可以找出脏腑之间的病理机转，来确定诊断和治疗。
对三焦的认识，历来没有定论，然我们据灵枢和难经即可了解它的部位和功能。灵枢营卫生会篇：“上焦出胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中；中焦亦并胃中，出上焦之后；下焦者，别回肠注于膀胱而渗入焉。"难经31难："上焦在心下，下隔在胃上口"；"中焦者，在胃中脘"；"下焦者，当膀胱上口"，这是古人对三焦部位的认识。在功能方面，灵枢营卫生会篇："上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。"灵枢五癃津液别篇："三焦出气，以温肌肉，充皮肤。"难经31难：三焦者水谷之道路，气之所终始也。上焦"主内而不出"；中焦"主腐熟水谷"；下焦"主分别清浊，主出而不内，以传导也"。由此可以看出内难对三焦的认识，按部位上是指胸腹腔上中下三部，在功能上则是包括了内部脏器的作用，所以脱离了内脏就无法来说明三焦的功能。后人又把三焦作为处理疾病的辨证方法，如伤寒论："理中者，理中焦"，"小便白者，下焦有虚寒"。金匮："吸而微数，其病在中焦实也"，"热在上焦者，因咳为肺痿等"。吴鞠通则将三焦作为温病发展过程中的三个阶段。所以秦伯未先生说："离开了内脏来专治三焦，是没有办法的。"因此，我们对三焦的研究，应当根据它的功能，结合临床来认识它。
第五节 五脏所藏
【原文】灵枢本神篇曰：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之
魄。所以任物者谓之心。心有所忆谓之意，意之所存谓之志；因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。
素问宣明五气篇曰：五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。
五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。
【词解】天之在我者德也，地之在我者气也：就是人体的生存脱离不开大自然的意思。
精：系指男女之精气。
神：系指男女媾精，所发生的变化。也代表全身的一切活动。
魂魄：张介宾说：“梦寐恍惚，变幻游行之境，皆属于魂。”又说：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉。”据此，魂代表一种精神活动，魄代表人的能动性。
【语释】灵枢本神篇上说：天所赋予我的是“德”，地所赋予我的是“气”；天德下流，地气上迎，这样万物才能生成；人是不能离开大自然而生存的。所以说身生之先谓之“精”，由于男女两精的结合，而有生机就叫“神”，阴阳二气由此发展，属阳属动的叫魂，属阴属静的叫魄。所以能主持事物的是心，心有忆想就叫意，忆想的决定就叫志，志意的反复打算叫思，思想在不断的思考就叫虑，考虑周到而作出对事物的处理就叫智。
素问宣明五气篇上说：五脏各有所藏：心中藏着神，肺中藏着魄，肝中藏着魂，脾中藏着意，肾中藏着志。五脏所化的液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，称谓五液。
【按语】本节首段的意义，重点放在“生”字上。万物的“生”皆赖于天地之气，天地之气又以阴阳作代表，阴阳交合，才能化生万物；所以说：“德流气薄而生者也。”人是生物之一，当然也不能脱离这个原则的，所以人在身生之先，是由两精相搏而后形神毕具。由此可见，先有精后有神，有神而后生精，精中有神，神能生精。“神”是指变化多端的一种能力，“精”是生物的根源，由精神的转化而生出魂魄，这才成为一个形体毕具的人体。古人以心藏神明而主持一身，其思维能动力，归之于身，而对事物的处理所产生的思维过程，就是意、志、思、虑、智的活动过程。人类能以利用自然和改造自然，就是通过这几种思维活动形式而收到的效果。
第六节 食欲之气，归输脏腑
【原文】素问经脉别论曰：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。
灵枢五味篇曰：胃者五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜谷味酸先走肝，谷味苦先走心，谷味甘先走脾，谷味辛先走肺，谷味咸先走肾；谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。
谷始入于胃，其精微者，先出胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入，天地之精气，其大数，常出三人一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。
【词解】浊气：指食物中较浓厚的精华物质。
涯：漫注滋养的意思。
权衡：代表平衡的意思。
气口：亦名寸口，通常诊脉的部位。
揆度：系度量的意思。
搏：音团，聚的意思。
【语释】素问经脉别论上说：食物入胃后，经过消化，一部分精微输散到肝，由肝滋养筋；食物入胃后的另一部分浓厚的营养成分注入于心，经心输送到血脉里面，血液流行在经脉里，朝会于肺而周行全身百脉，最后输送到皮毛，这样皮毛也得到了经脉中的精气，再行气于六腑，六腑得到营养充实了传化的作用，而六腑的精华，又支持了神明的心脏，这样使四脏都得到营养而得以平衡。脏气的平衡与否，可以从“气口”的脉象中表现出来，所以说观察脉的变化，就可以判断出疾病的吉凶。水液进入了胃，把精华部分，输入到脾，通过脾的作用，把这些精气，再上输到肺，一部分经三焦下注膀胱，一部分则分布到经脉和五脏，这是符合于四时阴阳的道理的，并可以此度量五脏的正常现象。
灵枢五味篇说：胃就好比五脏六腑的个大海，饮食物都先入胃，五脏六腑都借着胃中的水谷精华作营养。饮食中的五味，各入它所喜的脏，如谷味酸的先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾，这样水谷之精华津液供给不停，营卫才能通行不息，充实了六腑的传化作用，所剩余的糟粕就按次序排出体外。
饮食物入于胃，经过消化，其中的精微部分，先通过上下两焦的道路，以供养五脏，又分行在营卫的道路上，而周行全身。其属于气的部分，则搏聚不行，而积在胸中，所以叫“气海”。气外出时经肺，循喉到咽，所以说呼则出，吸则入，一呼一吸的交换着。呼吸和饮食都是供给体内消耗的，但在一般情况下，人体所消耗的精气要比吸入的数是大，那就必须依靠饮食所化的精气来补充。因此，半天的时间得不到食物营养的话，则感觉气衰，一天得不到营养，那就要表现气少了。
【按语】本节简明扼要地叙述了饮食物的基本功能。饮食物入胃后的精华，首先经过二个主要器官，一为肝脏；一为心脏。肝和心的作用，一个是储备营养，一个是运行血液，这就是所谓“肝藏血”、“心合脉”的意义。
文中“水精四布，五经并行”，是说明肺的气化作用，既能布津于皮毛，又能灌溉五脏之经脉使其流通，这对“饮入于胃”的精气，作到了充分的运用。据此，所谓“肺朝百脉”和“气口成寸，以决死生”的意义，就可以理解了。
第七节 天癸
【原文】素问上古天真论曰：帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
第四章 绪 论
【词解】材力：就是精力。
天数：就是自然发展规律。
肾气：来自先天，具有促进生长发育的能力。
天癸：薛雪说："天癸者，非精非血，乃天一之真，故男子亦称天癸。"由薛氏的说法，可知天癸的成熟征象：在女子有月经排出，在男子有精液泄出。不是单指女子月经说的。
真牙：即智齿，是最后头的一对臼齿。
须白：须间斑，即白黑相杂。
地道不通：就是月经停止的意思。
【语释】素问上古天真论黄帝说：人到了年老的时候，就没有生殖能力，是精力竭尽呢？还是天赋的限度所致的呢？岐伯对：女子到了七岁左右，肾气渐渐旺盛，这时牙齿更换，头发盛长；十四岁左右，天癸成熟了，任脉通，太冲脉旺盛，月经就按时而行，所以能够生育子女；二十一岁左右，肾气充满，所以智齿生长，身体也发育到成人的正常状态；二十八岁左右，筋骨表现坚强，头发生长到极点，这是身体最强壮的时候；三十五岁左右，阳明脉先开始衰弱，其脉营于面，所以面部开始憔悴，发为血余，血衰则头发有脱落的现象；四十二岁左右，三阳脉衰，头为诸阳之会，阳衰则整个的面部有憔悴的样子，头发也开始发白；四十九岁左右，任脉虚弱，太冲脉衰退，天癸竭绝，月经停止，所以形体衰老，就不能再生育子女了。男子到了八岁左右，肾气开始充实，头发长，牙齿更换；十六岁左右，肾气旺盛，天癸成熟，精液充实，而能外泄，此时与女子交合，就能生育子女；二十四岁左右，肾气充满，筋骨都表现强健，所以智齿生而发育到了成人程度；三十二岁左右，筋骨坚盛，肌肉丰满而壮健；四十岁左右，肾气开始衰退，头发脱落，牙齿有枯槁的现象，四十八岁左右，阳气衰而不能上达，所以面枯焦，头发有半黑半白的现象；五十六岁左右，肝气衰退，筋脉活动不灵敏，天癸竭绝，精液少，肾气衰疲，形体衰憔；六十四岁左右，牙齿脱落，头发脱掉。肾脏是主水的脏器，同时它还接受五脏六腑的精气而储藏之。所以五脏旺盛，肾脏才有精液泄出。现在五脏都衰退了，筋骨不灵敏，天癸都竭尽了，所以发鬓斑白，身体笨重；行走的步嗣也不正，这样是不能生育子女的。
**【按语】**古人以“年老而无子”来阐明人在生长衰老过程中的现象。人之由幼而壮，由壮而老，是有一定限度的，这种限度就是自然发展的规律，女子到了七岁，男子到了八岁，肾气渐渐旺盛的时期。其生长过程，在女子自七岁到二七为生长期，由二七到四七为极盛期，由四七到七七为衰退期；在男子自八岁到二八为生长期，由二八至四八为极盛期，由四八至八八为衰退期。由此可以看出女子的发育较男子早，其衰老亦较男子早，其中由生而盛，由盛而壮，由壮而衰而尽而竭的过程中，各个阶段都有一定的体象。这一系列的变化，是由肾气的盛衰所致。古人所说的“肾者作强之官，伎巧出焉”，和后人所说的“肾为先天之本”，其意义就可理解了。
第八节 精、气、津、液、血、脉
**【原文】**灵枢决气篇曰：黄帝曰：余闻人有精气津液血脉，余意以为一气耳！？今乃辨为六名，余不知其所以然？岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，天然不泽。其脉空虚，此其候也。
**【词解】**两神相搏：指阴阳的媾合。
溱溱：漆音臻，滋泽的现象。
淖泽：淖音闹，濡润的意思。
壅遏：使物体限于一定范围的意思。如江河之有崖岸。
天然不泽：枯涩无神的意思。
**【语释】**灵枢决气篇上黄帝说：我听说人体有精、气、津、液、血、脉，我的认识是一气所生的，为什么将它分为这六种名称呢？我不知道它的道理在哪里？岐伯说：男女两性交合之后，产生了新的生命，在未形成新的形体以前的物质，就叫精。什么是气呢？岐伯说：饮食的精华，通过上焦的开发作用，将它散布到全身，温润皮肤，滋润毛发，就好象雾露灌溉草木的样子，这就叫气。什么是津呢？岐伯说：皮肤上的汗孔开放，汗微出而皮肤滋润的，这就叫津。什么是液呢？岐伯说：饮食的精华充满全身后，渗润到骨关节里去，便能灵活的伸屈，渗润到脑髓去，就能补益脑髓，注于皮肤，使皮肤滑泽，这就叫液。什么是血呢？岐伯说：中焦吸收饮食物的精华，再经过一番加工，使流汁变为赤色，这就叫血。什么是脉呢？岐伯说：使营气固定在一定轨道上，不叫他乱行，这就叫脉。黄帝问：这六种气，我已经明白了，但在供应上有有余有不足，生成的有多有少，脑髓有虚有实，脉中之血有清有浊，怎么能知道呢？岐伯说：从外表的现象上就可以知道的，如肾藏精，精气散失了，耳就听不见声音；五脏六腑的精气，都上注于目，气脱了，眼就看不见东西；若腠理开放汗大泻不止，便要脱津；液脱了骨关节就活动不灵敏，气色不润华，脑髓不充实了，小腿发强，耳内时觉有声。血脱了皮肤苍白而不滑泽，脉管也表现空虚，这就是精、气、津、液、血、脉散失的症候。
【按语】本节论精、气、津、液、血、脉的功用及其来源，首先提出，生身之本为两神相搏的“精”。由精的转化逐渐成为新的生命。经脉篇说：“人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长；谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”这几句话很清楚地叙述了生身的根本。人的机能是依靠所需物质来供应的，所需要的物质来自饮食的精华，饮食的精华是借上焦开发之力，而充满于全身，温润于皮毛，成为气的作用，又由中焦，将精华转变为血的成分。这样饮食的最终转归就形成了人身的两大主要物质——气血。
精、气、津、液、血、脉，是人身的生命基质，缺一不可，但除脉管为血液流行的道路，而有固定的形质外，其他五种，都能在饮食和生活等方面的影响下，发现或多或少的变化，这对身体的健康来说，是有决定意义的。
第九节 肠、胃、咽、喉
【原文】灵枢肠胃篇黄帝问于伯高曰：余愿闻六腑传谷者，肠胃之小大长短，受谷之多少奈何？伯高曰：请尽言之，谷所从出入浅深远近长短之度，唇至齿长九分；口广二寸半；齿以后至会厌深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。胃纡曲屈，伸之长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环，回周垒积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐左环，回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠传脊以受回肠，左环叶脊上下，辟大八寸，径二寸，寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反三十二曲也。
灵枢忧恚无言论曰：咽喉者，水谷之道也；喉喑者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍垂者，音声之关也；颠颡者，分气之所泄也；横骨者，神气所使，主发舌者也。
【词解】会厌：在喉咙之上，咽与喉交会之处。
回肠：即大肠。
广肠：包括乙状结肠与直肠。
咽喉：舌根后会厌下之总称。
悬雍垂：即上腭后垂形物，俗称小舌。
颠颡：悬雍垂后，咽喉之上，后鼻孔处。
横骨：在这里系指舌根内的骨。
【语释】灵枢肠胃篇上黄帝问伯高：我愿意知道这传化水谷的六腑，其肠胃的大小和长短及受盛水谷的多少，是怎样呢？伯高说：我全面的说一说吧，自唇到齿长九分；口宽二寸半；从齿以后到会厌，长三寸半，它的大小按容积视为五合；舌的重量是十两，长是七寸，宽二寸半；食道的上部，咽门重量十两，宽一寸半；从咽门到胃上口长一尺六寸。胃是弯曲的，伸长量之是二尺六寸，周围量之为一尺五寸，按直径量为五寸，它的容积可容三斗五升。小肠在胃下，靠近脊椎，向左旋而环，一环一环的垒积，其下口接着回肠，小肠外靠脐部上面，一圈一圈的共十六曲，周围大二寸半，直径有八分四厘的样子（分之少半），共长三丈二尺。回肠在脐部与小肠相接，左旋同圈式的垒积而下，周围大四寸，直径有一寸四分的样子（寸之少半），长二丈一尺。回肠的下端接于广肠，广肠居后绕脊而下，左旋至脊部垒积向下，周围八寸，直径二寸半还多（寸之大半），长二尺八寸。肠胃的长度，若自唇至肛门，也就是饮食物由所入的地方至所排出的地方，共长六丈零四寸四分，回曲三十二圈。
灵枢忧恚无言篇说：咽喉主进水谷，为水谷的道路；喉咙主呼吸，是气出入的道路；会厌为声音的门户；口唇的开阖能发出语言；舌为声音的机关，悬雍垂为声音所必经的地方；頄颡是口鼻的分路；横骨是心神的外使，主持舌的活动。
【按语】本节把人体消化道的长度和容量，以及语言器官的组成，作了较详细的说明。从灵枢经水篇上说的："夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。"可以明确这是古人从实际观察所得的结论。
语言是人类所具有的机能，这种机能的形成，是有其特殊构造的。这种特殊构造的支配，古人将它归之于心。本文说："横骨者神气所使，主发舌者也。"这就说明横骨在心意的驱使下，支配着舌的活动，才能发出语言。
结语
本章是从内脏的形态和功能，说到整个人体的各部机能和内外的关系，其内容可作如下的分类：
一、有关内脏功能方面：
1.在解释十二官的功能时，说明了人体活动的来源，同时以心为最高领袖，全身在其统一领导下，发挥了互相联系的共同作用。
2.内脏的表里配合是以阴阳的互用关系为理论基础，进一步
一、有关内脏方面：
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说明了内脏之间的相互关系。
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内脏与体表及自然界的关系，是以阴阳五行的属性，将内脏与体表和大自然联系成一个整体。
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内脏活动的基质为血、气、津、液。在这几种基质活动下，才有了体力及精神意识的产生。同时饮食物的精华是由心、肺、肝三脏掌握着散布运用的。
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五脏六腑而外的器官，有与五脏同等功能和重要的奇恒之府。
二、有关内脏度量方面：
所述的肠胃长度和容量等，按比数去考察，基本符合于解剖。例如，"咽门……至胃长一尺六寸"，与"全长六丈四寸四分"相比较，是一比三七·八弱些；在解剖学上，自咽至胃长二十五厘米，与全长九百二十五厘米相比，是一比三七。其差数很小，可以证明古人在这一方面，已经作了相当的研究。
三、有关生殖发育方面：
以女子七岁至七七为生殖发育阶段；男子八岁至八八为生殖发育阶段。在各个阶段中都有一定的体征表现，也就是生殖机能的生长成熟衰退的阶段。在这过程中，其他脏器也随着表现了盛壮和衰退。
另外，对于营卫的叙述，详于经络一章中，这是因为营卫与经络的关系比较密切。我们通过这一章的学习，对人体内脏的功能和其间的相互关系，可以有一个概念，就是以"阴阳五行"作基础的"天人合一"的整体观念。