跳到正文- 太阳少阴证胸痹 (神经官能症)
- 陈某某，女，32岁。成都某乡，农民。
- 【病史】1976年8月，妊娠期外感，头疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚。因怕服药动胎早产，未治疗。产后七日，正值地震，露宿于外，病势加剧。先后到省市数处医院胸透，并作心电图、超声波等检査，均无异常，诊为“神经官能症”。1977年11月初来诊。
- 【初诊】胸部疼痛年余，痞满不舒，呃逆气阻。畏寒头昏，耳如蝉鸣，骨节酸痛，纳差，多梦，行经腹痛，瘀块甚多。舌质偏淡，苔黄滑。此为产前感受外邪，产后血海空虚，又受寒湿侵袭，寒凝气滞，胸阳痹阻，清阳不升，故出现胸痞，头晕、耳鸣、失眠，身痛等证，亦即俗称之“月后寒”。法宜助阳化气，温经散寒。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
- 处方：桂枝10克，炮姜30克，甘草15克，大枣20克，麻黄10克，制附片60克（久煎），辽细辛6克，吴茱萸10克。三剂。
- 【二诊】上方服后胸痛减，头晕耳鸣好转，仍觉身痛，经前小腹冷痛。少阴阳虚，风寒湿郁闭未解，原方加减，兼佐活血化瘀之品以调其经血
- 处方：桂枝10克，炮姜30克，炙甘草12克，麻黄10克，制附片30克（久煎），吴茱萸10克，血余炭30克，当归10克。
- 嘱此方服至经行即止。
- 【三诊】上方服至四剂，月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转，胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸，加茯苓安神渗湿之品。
- 处方：桂枝10克，生姜30克，炙甘草12克，大枣20克，麻黄10克，制附片30克（久煎），辽细辛3克，茯苓15克，当归10克。
- 上方服十余剂后，病基本治愈。1979年7月20日追访，近年来身体一直良好。
- 【按语】《金匮要略•水气病脉证并治篇》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。本例并无“心下坚，大如盘”之证，又非单纯水气所作，为何移用之？因此证系真阳不足，寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位，故不必拘泥“坚”与“盘”及水气之轻与重，亦可辨证投以本方。既解太阳之邪，又温少阴之经。阳气升，气化行，寒凝解，胸痹诸证自平。
