名家医案

胸膈痞满

赵文魁
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左寸脉弦左寸脉数左关脉弦左关脉数右寸脉沉
肝脾不和,中气欠鬯,胸膈满闷案

四月十四日,赵文魁请得端康皇贵妃脉息,左寸关弦而近数,右寸关沉滑,肝脾不和,中气欠鬯,以致胸膈 满闷,食后肢倦,时作嘈杂,夜寐欠适。今拟清肝快脾育神之法调理。

杭白芍四钱 青皮三钱 (研)焦楂四钱 姜朴三 钱 腹皮子四钱 陈皮三钱 栝萎六钱 枳壳三钱 牡丹皮三钱

稻芽三钱(炒)酒军一钱五分 甘草五分

引用羚羊角面六分(先煎)。

〔按〕肝气横逆克犯脾土,以致肝脾不和,中气欠畅, 混浊不化,郁热内伏,故有胸膈满闷、食后肢倦、时作嘈杂、夜寐欠安等症,故法当清肝热,养心神,理气扶脾。 方中白芍敛肝柔肝;青皮疏肝理气;丹皮、酒军清肝热而和血;姜朴、腹皮子、陈皮、栝蒌、枳壳理气化痰快脾;焦楂、炒稻芽消食和胃扶脾运;甘草甘平,扶脾养心,又能缓和药性,诸药合用既能调肝清热,又能理气快脾,使肝热清,痰浊化脾运健,则心神自得养育。引用羚羊角重在清肝镇肝,使肝经气热,不致上扰横逆为害。

四月十五日,赵文魁请得端康皇贵妃脉息,左关略弦,右寸滑数。气道欠舒,肝脾不和。今拟用疏肝醒脾 化饮之法调理。

炙香附三钱 栝蒌六钱 姜朴三钱 陈皮三钱 青皮子三钱 (研)木香二钱 (研)枳壳三钱 焦术二 钱 法半夏三钱 槟榔四钱 (焦)萸连二钱 (研)熟军二钱

引用羚羊角面六分(先煎)、焦三仙各三钱 。

〔按〕本病案关键在于肝脾不和,肝郁化热,脾滞不运,治疗在于清肝理气,扶脾化滞。方中香附、青皮子疏肝理气,萸连、熟军清降肝热,枳壳、焦术扶脾理气,栝蒌、姜朴、陈皮、木香、法半夏、槟榔,理气化痰,和胃快脾。引用羚羊角,清肝平肝,焦三仙和胃运脾。二药为引,旨在调肝气,和脾胃。

 四月十七日,赵文魁请得端康皇贵妃脉息,左关略弦,右关微滑,诸证均愈,唯胃气尚欠调畅。今拟用疏肝和胃活络之法调理。

青皮子三钱 (研)栝蒌六钱 白蔻一钱五分(研)姜朴三钱 炒枳壳三钱 元胡三钱 (炙)牛膝四钱 秦艽三钱 橘红络各三钱 防己三钱 熟军二钱 生栀仁四钱 (研)

引用胆草三钱 、焦三仙各三钱 。

〔按〕肝经气火内郁,横逆犯胃,走窜为患,以致胃气不畅,络脉不和,故邪内蓄,虽诸证均愈,但脉仍见左关 略弦,右关微滑之象。故用疏肝和胃活络之法调治。方中青皮子、元胡疏肝和血;熟军、生栀清肝热而又能活血凉血,使肝血畅则肝气易舒,肝热易清;栝蒌、白蔻、姜朴、枳壳、橘红络理气化痰,和胃活络;牛膝、秦艽、防己活血通络;引用胆草泄肝热,焦三仙和胃消滞,二药为引,旨在调肝和胃为主。
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