跳到正文- 慢性肝炎
- 例六 王某，男，48岁，肝病组门诊号：554。初诊日期：1972年4月10日。
- 病史：患者于1969年5月份开始，出现黄疸，胸闷，气短，疲乏，全身痛，食纳一般，口淡，腹胀，小便黄。住院检查肝功能.谷丙转氨酶750单位，麝浊30单位以上，当时诊断为慢性肝炎急性发作，曾经治疗至年底，肝功能恢复正常。1970年5月份肝功能检查：谷丙转氨酶378单位，麝浊20单位，血清白蛋白/球蛋白=3.0/3，4，麝浊（++++)。1972年3月27日复查肝功能：谷丙转氨酶236单位，麝浊7单位，麝絮(+)，血清白蛋白/球蛋白=3.6/3.6，遂来我院肝病组门诊，1972年4月24日当时症见腹胀，疲乏，全身痛，胸闷气短，食纳尚可，小便黄。
- 舌象：舌苔黄、质正常。脉象：沉滑。
- 西医诊断：慢性肝炎。
- 中医辨证：肝郁血滞，气血不足，湿热未清。
- 治法：益气养血，疏肝活血，清热利湿解毒。
- 方药：
- 生芪15克 茵陈15克 杏仁10克 橘红10克 白芍15克 当归12克 香附10克 何首乌12克 酒芩10克 葛根10克 泽兰15克 草河车15克
- 治疗经过：6月27日以上方为主加减服药，除仍感气短、疲劳外，无其他不适，复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊16单位，舌苔白，脉沉滑。方药如下：
- 生芪24克 茵陈15克 杏仁10克 橘红10克 马尾连6克 何首乌12克 黄精15克 丹参15克 紫河车12克 香附10克 泽兰15克 赤白芍各15克
- 1973年6月5日：按上方随症加减，患者仍感疲劳，四肢畏寒，腹胀，胸闷气短，食纳一般，谷丙转氨酶132单位，麝浊14单位，麝絮（++)。舌苔白，脉沉细无力，证属脾肾不足。拟以调补脾肾为法兼祛余邪，方药如下：
- 生芪15克 仙茅15克 仙灵脾15克 熟地12克 白芍15克 苍白术各10克 当归10克 川芎6克 草河车12克 川断15克 豆豉15克 淡附片10克 茵陈12克 生甘草10克
- 另服河车补丸，午服1丸。
- 1973年11月6日：按上方加减，断续服药至今，症状有所好转，心悸，腿无力，午后腿肿，腹胀，脉沉，舌苔白。复查肝功能：谷丙转氨酶110单位，麝浊8单位，麝絮（+)。拟以温补脾肾，方药如下：
- 生芪24克 黄精15克 仙灵脾12克 仙茅12克 生地12克 焦白术10克 白芍15克 当归10克 川续断15克 茵陈12克 泽兰15克 淡附片10克 生甘草10克 天麦冬各12克 生牡蛎15克
- 按：上方加减调治至1974年7月，症状基本好转，肝功能全部正常。1975年2月5日，1976年2月、9月，与以前检查结果，连续6次，历时两年以上，肝功能均属正常，门诊继续随访观察。
- 【按语】患者肝病已3年余，肝功能始终未能恢复正常，当时辨证属于肝郁血滞，气血不足，湿热未清。所以治以益气养血，活血化痰，佐以清解。扶正与祛邪兼施，症状改善，从肝功能的变化来看，谷丙转氨酶降低，麝浊反而升高，说明总的趋势并非显好，继守前法仍未奏效。详审四诊所见，患者疲乏，畏寒，气短，脉见沉细无力，病程日久已见脾肾不足之象，故用苍白术、川断、附片、仙茅、仙灵脾温补脾肾合生甚四物汤养血，茵陈、生甘草利湿解毒，淡豆豉原为发表剂，而关老医生体会在温补剂中，尚有调补脾肾之功。另服河车补丸，后又加减使用过黄精、生牡蛎、天麦冬等养阴补肾之剂而收功。
