跳到正文- 例七 郏某，男，33岁，住院号：83552
- 现病史：患者于1958年9月28日因黄疸伴有腹水二个月而住院治疗。症见唇干口燥，思饮，厌油，纳差，心烦急躁，上腹不适，全腹胀甚，有时体温在38摄氏度上下，大便正常，小溲短赤，脉弦滑数，舌苔黄厚。查体：发育中等，营养稍差，体质较弱，全身黄疸明显，心（-），两肺下野叩诊稍浊，腹部轻度膨隆，腹围88厘米，有明显腹水征，肝脾未触清，腰部及足踝部有指凹性水肿。
- 化验：黄疸指数80单位，凡登白迅速反应，胆红素定量6.25毫克 ％，麝浊20单位，麝絮（+++)，高田反应阳性，血清白蛋白3.54克 ％，球蛋白2.55克 ％。
- 辨证：肝胆湿热，热重于湿，兼有气郁血滞。
- 治法：清热利湿化痰，理气活血利水。
- 方药：
- 茵陈90克（另煎兑服）马尾连4.5克 丹皮12克 蒲公英12克 酒芩30克 通草3克 木通10克 瞿麦10克 海金沙10克 泽泻12克 杏仁10克 橘红10克 大腹皮15克 薄荷4.5克 柴胡4.5克 鸡内金12克 当归12克 赤白芍各15克 泽兰15克
- 治疗经过：以上方为主，后随病情变化而略有加减，中间发热阶段，并用局方至宝丹每日1丸，分2次吞服。按此法则调治半年之久，于1959年5月23日临床痊愈出院。出院时患者除食量仍少于平常外，已无何其他不适，睡眠二便正常。查体：黄疸（-)，腹部平坦，腹围73.5厘米，未有腹水征，肝脾均未触知，下肢不肿。化验：肝功能在正常范围内。后转门诊继续观察。
- 【按语】上方的作用可以分为如下几组：茵陈、酒芩、马尾连、蒲公英、通草、木通、瞿麦、海金沙、泽泻清热解毒利湿退黄，其中重用茵陈至90克，并配以泽兰、丹皮、赤芍，因此型病人湿热之邪已深伏血分，故用凉血活血才可加速退黄作用。橘红、杏仁、大腹皮、柴胡理气解郁，薄荷轻清宣散，开郁透邪，患者热郁在里，故仿逍遥散之意，与当归、白芍、柴胡相配，养血柔肝，气血双调。与上述大剂清热化湿相比，虽属辅佐，但因肝硬化患者已有内虚，如不加调理之品，亦难取效，故方中之用鸡内金不仅在于消积化瘀，且有健脾开胃作用，其意亦在此。
- 关老医生的习惯用药如伴有发烧不退者加秦艽10克，青蒿10克，或加生石膏30克；高烧时加紫雪散3克（分吞大便秘结者加川军10克；小便涩痛灼热者，加萹蓄30克，黄柏10克，石苇15克。
