跳到正文- 例二 常某，男，32岁，门诊号444981初诊日期：1965年4月4日。
- 主诉：恶寒发热两天。
- 现病史：两天前开始恶寒发热，体温38.5摄氏度，夜间加重，头晕，咽痛，曾服羚翅解毒丸、牛黄解毒丸，虽略有汗出，而热势不退。今日发烧更甚，故来诊治。现仍感恶寒发热，头晕、头痛，咽部疼痛，口干口渴，但不欲多饮水，鼻塞流清涕，心烦急，周身倦怠无力，两侧下肢酸痛，懒于行动，食纳不佳，大便两日未解，小便短赤且有灼热感。
- 检查：患者呈急性热病面容，体温39.2摄氏度，血压130/100毫米汞柱。咽峡部红肿充血，双侧扁桃体中度肿大，两侧颌下淋巴结肿大有压痛。心率100次/分，心肺（-），腹部平软，肝脾未触及。
- 检查：查血：白细胞16600/立方毫米，中性粒细胞79%，淋巴细胞21%。
- 舌象：舌苔黄、舌质红。脉象：弦数有力，右脉大于左脉。
- 西医诊断：急性上呼吸道感染。
- 中医辨证：风热束表，气分热盛。
- 治法：辛凉解表，清热护阴。
- 方药：
- 薄荷10克 牛蒡子10克 桑叶皮各10克 银花15克 杏仁泥10克 焦栀子10克 连翘10克 板蓝根10克 生石膏24克 黄芩10克 鲜茅芦根各30克 天花粉10克
- 治疗经过：4月5日，服前方一剂后，恶寒已减，发热渐退，晨起体温为35.9摄氏度，下午体温稍高。仍有鼻塞流涕、咽痛、口渴，大便已解，但较干燥，小便仍黄赤，脉稍数，舌苔薄黄、舌质红。复查血象白细胞15800/立方毫米，证属表邪渐解，里热未清，继以清肺利咽，凉血解毒之剂，前方去桑叶皮、薄荷，加玄参10克，天冬10克，赤芍10克，丹皮10克，再服3剂体温正常，诸症消失。复查白细胞8600/立方毫米。
- 【按语】本例中医诊为春温，属于“冬伤于寒，春必病温”的伏气温病。患者恶寒发热，鼻塞流涕为感受时邪。心烦，舌质红，发热夜间加重，脉见弦数，此乃伏邪先受，今又新感，引动在里伏热，因而早期即见里热伤阴之势。用银花、连翘、黄芩、栀子、板蓝根、生石膏、鲜茅芦根清阳明、三焦之气热，薄荷、桑叶解其表邪，牛蒡子、桑皮、杏仁、天花粉利咽清肺养阴。一剂后恶寒已解，里热未清，脉仍见数，白细胞仍高，故去桑叶皮、薄荷疏散之品，另加玄参、天冬、赤芍、丹皮凉血护阴而收功。患者开始即服羚翘解毒丸、牛黄解毒丸，虽见汗出而热不解，一方面是由于病重药轻，更由于伏邪在里，若不从气分透其伏热，则其病难愈。
