跳到正文- 孙××，男，46岁，住院号；74/1973。
- 一诊，1974年4月24日，中下腹漉漉有声，日夜无间，伴有腹胀，食后更甚，口干，大便不实，脉弦滑，苔薄白。脾胃阳虚，水饮潴留肠胃之故，病已年余，近来加剧，治当温阳逐饮。
- 桂枝1.5克，茯苓12.0克，炒白术9.0克，汉防己15.0克，川椒目9.0克，葶苈子18.0克，带皮槟榔18.0克，九香虫6.0克，炒枳壳15.0克，五剂。
- 二诊，1974年4月29日，中下腹鸣响十减七八，腹胀亦已减轻，大便转干，有慢性肾炎史，苔白腻，脉弦滑。停饮渐化，脾肾阳虚未复，再拟燥湿健脾，温肾逐饮。
- 桂枝1.5克，炒茅术9.0克，川朴6.0克，青陈皮各1.5克，汉防己12.0克，川椒目9.0克，葶苈子15.0克，仙茅18.0克，炒狗脊15.0克，仙灵脾12.0克，带皮槟榔15.0克，五剂。
- 三诊，1974年5月4日，中下腹鸣响已止，脘腹胀亦舒，但小腹有冷感，脉弦小，苔白腻已化。水饮得化，脾虚渐复，唯肾阳不足，阴寒凝滞于下，再拟温肾阳，健脾气以善后。
- 熟附块9.0克（先煎），肉桂丸3.0克（分吞），制熟地15.0克，淮山药12.0克，茯苓12.0克，党参15.0克，炒白术12.0克，仙茅15.0克，仙灵脾15.0克，乌药12.0克，十四剂。
- [按]脾肾阳虚，不能运化水谷，以致饮留胃肠，饮邪从胃下流于肠，故肠间漉漉有声，《金匮》说：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”并提出：“病痰饮者，当以温药和之”的原则。患者平素阳虚且又饮水过多，水分不易吸收，滞留肠中，下腹鸣响，腹胀便溏，故用苓桂术甘汤温阳利水，合己椒苈黄丸苦辛宣泄，前后分消，加仙茅仙灵脾等温肾之品获得显效，服十剂诸症均除。治疗同时，嘱患者忌食生冷，少饮茶水，方能奏效。
- 以上饮留胃肠病案数例，张老医生认为，水饮在胃是以中脘痞满或胀痛，呕吐清水痰涎，苔白腻而润或白滑为主症，或可见纳谷不佳，食入胀，或口干欲饮，水入则胀等证；水饮在肠，则以腹鸣响，胀满或痛，苔白润为主症，或见口干欲饮，或腹泻，泻后舒，有时则反见便秘。饮为阴邪，宜以温药和之，乃是治饮大法，然饮邪挟热，临床也属常见（上述反胃一例即是）；故总须详细辨证，方能对症下药。治疗方药，以苓桂术甘汤，己椒苈黄丸等为主方，无论饮之在胃在肠皆可用之，其中有饮而寒不甚者用椒目利水，胃肠虚寒显见者则宜用川椒，温通行气化水；饮之在胃者，还可选用小半夏加茯苓汤；脾胃虚寒明显者，可与附子理中汤合用，兼有肾阳虚衰者，更可参入附桂八味之类；凡治胃肠之饮邪，总以下泄为顺，呕甚者当须降逆，玉枢丹，来复丹据情而用；兼肝气上逆者，当用左金丸；同时，泽泻，茯苓，肾气丸等利水之品常可选用。张老医生指出，饮留肠胃一病，总属本虚标实者多，故不可攻之太急、太过，宜标本兼顾，缓图取效，饮化之后，则以调补脾胃或脾肾以善后。
