名家医案
循医案，习辨证。在字里行间，探寻中医的来处与传承。
下利
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。四逆汤方：甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片） 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。现代剂
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温病解后，脉迟，身凉如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚。故以桂枝汤复其阳也。桂枝汤方（见上焦篇。但此处用桂枝，分量与芍药等，不必多于芍药也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景
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时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分
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阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。栀子豉汤方：栀子（十四个，擘）香豉（四合，绵裹）右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为
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热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味
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既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木横强则劲，故以鸡子黄实土而定内风；龟板补任（谓任脉）而镇冲脉；阿胶沉降，补液而熄肝风；淡菜生一咸
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下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风
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热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。此示人痉厥之渐也。温病七、八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入
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夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不
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下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是
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汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。在中焦下后与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干，乃少阴之液无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。加减复脉汤方（甘润存津法）炙甘
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温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。此留人治病法也。即仲景里急，急当救里之义。加减复脉汤方（甘润存津法）炙甘草（六钱）干地黄（六钱）生白芍（六钱）麦冬（不去心，五钱）阿胶（
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温病已汗而不得汗，已下而热不退，六、七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。已与发汗而不得汗，已与通里而热不除，其为汗下不当可知。脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉，扶正以敌邪，正胜
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劳倦内伤，复感温病，六、七日以外不解者，宜复脉法。此两感治法也。甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。服二、三帖后，身不热而倦甚，仍加人参。加减复脉汤方（甘润存津法）炙甘草（六钱）干地黄（六钱）生白芍（六钱）
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温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生；汗自出，中无所主者，救逆汤主之。误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉其津液也。若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任
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风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水
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阳明温病，斑疹、温痘、温疮、温毒，发黄，神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。心居膈上，胃居膈下，虽有膜隔，其浊气太甚，则亦可上干包络，且病自上焦而来，故必以芳香逐秽开窍为要也。安宫牛黄丸（方见上焦篇）牛黄（一
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阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。雪梨浆（方法见前）甜水梨大者一枚以甜水梨大者一枚，薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。现代剂量：甜水梨大者1枚
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阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上游（指小肠而言）热结，与肺
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阳明温病，无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之。此与上条异者，在口渴腹满耳。上条口不甚渴，腹不满，胃不甚实，故不可下；此则胃家已实而黄不得退，热不得越，无出
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阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄，黄者栀子柏皮汤主之。受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。栀子柏皮汤方栀子（五钱）生甘草（二钱）黄柏（五钱）水五杯
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阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地大青叶元参丹皮汤主之。方义并见上焦篇。连翘（一两）银花（一两）苦桔梗（六钱）薄荷（六钱）竹叶（四钱）生甘草（五钱）芥穗（四钱）牛蒡子（六钱）细生地（四钱）
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阳明斑者，化斑汤主之。方义并见上焦篇。化斑汤：石膏（一两）知母（四钱）生甘草（三钱）元参（三钱）犀角（二钱）白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。现代剂量：石膏（30g）知母（1
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阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。若滑者，不可与也，当于湿温中求之。温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反不渴也。曾过气分，故苔黄而燥。邪居血分
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