名家医案
循医案，习辨证。在字里行间，探寻中医的来处与传承。
不寐
心肾不交失眠案成某，女，42岁，病历号51、4、11。病已八年，头晕失眠，四肢麻痹，周身不宁。由于工作繁重，未能适当休息，亦未正规治疗，一直坚持工作，经常夜深始能休息，体力渐衰，烦躁易怒，精神不宁，健
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耿男八月十一曰失眠之患，已历日久，屡投药疗，迄未根治，第肝热太重，心肾不交所致，脉弦数，先予重剂安神。川黄连一两（明沸水煎二十分钟，去渣入阿胶二两）鸡子黄二枚（未和前先搅一百下）匀后取膏每晚空腹服一次
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袁男三月十八曰肝胃两阳并盛，头痛思冷物，心包络为热邪所扰，遂致失眠，脉盛于两关，治宜镇逆凉化，兼清心邪。石决明一两黛蛤散一两首乌藤一两全栝楼一两龙胆草二钱莲子心一钱半（朱拌）代赭石一钱半青竹茹五钱旋覆
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许妇六月二十二日脾湿胆热，不眠烦急颇甚，舌苔滑白而腻，脉弦滑而大，当清抑渗化，以交心肾。生石决明八钱（研先煎）磁朱丸四钱（布包）旋覆花三钱柏子霜三钱鲜九节菖蒲二钱代赭石二钱朱莲心二钱首乌藤一两盐知母三
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王妇五月十八曰水气上凌，心不能下交于肾，失眠已久，腹胀躁汗出，六脉滑数，右关为甚，治以渗醒化湿，以交心肾。炒秫米四钱厚朴一钱大腹皮二钱云苓皮四钱陈皮二钱盐橘核四钱法半夏三钱朱莲心一钱首乌藤一两陈葫芦一
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石男二月二十七曰失眠经久不愈，渐有阴伤之象，邪阳渐炽而脾湿仍甚，中西医药并晋，迄未能效，脉象弦滑，左关盛大，宜清滋和化。生栀仁三钱地骨皮四钱磁朱粉三钱（布包先煎）鲜竹叶三钱首乌藤一钱半龙胆草二钱灯芯草
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李男六月初二曰述症延半载，肝家郁热，气机失畅，脘闷纳差，短气头痛不寐，取脉数大，亟宜清抑和化。炒枳壳三钱川牛膝四钱石决明八钱（生研先煎)代赭石三钱炒龙胆草三钱旋覆花四钱（布包）夜交藤一两半辛夷花三钱川
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不寐石男闰月初七日肝家热邪，气逆于上，痰涎为之上阻，久则心肾不得交通，荣为阳气冲动，不能安寐，脉弦滑而伏数，治当清平降逆，兼交心肾。磁朱粉五钱（布包先煎）莲子心二钱朱拌）清半夏三钱旋覆花一钱半（布包）
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温胆汤治不寐证肖某，男性，35岁，某厂厂长，夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡。精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小
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一富家老妇，年六十九岁。患气虚痰火，全夜不睡，日中神思倦怠，诸药不效，病及二年，右手寸关二部脉甚洪大，左手心脉大虚。询其病原。乃因夫急症而故，痛极哭伤，遂得此症。某早晨用人参膏（出《摘玄方》），日中用
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汪右49岁服疏化通阳之剂两帖，夜寐少安，大便干燥，解而不畅，胸次亦觉板闷，似觉有痰腻着。脉弦滑而小。拟从叶氏轻宣胸痹法。香豉郁金射干杏仁紫菀枳壳橘皮桔梗姜皮大贝枇杷叶
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冯右35岁生育繁密，心营损耗。数年来常患失眠、头痛、心悸。纳谷不甘。大便间解。脉弦小。拟和养法。天麻池菊桑络白蒺藜川斛归身首乌法半夏茯神枣仁生甘草白芍橘络白女贞穞豆衣
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罗左31岁心肾不足，交合失常，失眠由来已久。近更通宵不寐，因而肝旺肺弱，木扣金鸣，咳引胸痛。曩曾失红。现仍失红。现仍夹血。卧下心悸肢掣。更衣燥结。沙参寸冬拌法半夏白芍茯神甘草枣仁桔梗远志牡蛎粉拌地黄炭
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方左脉来弦小，夜寐多梦。心如悬慑。畏寒。寒则腹作疼痛。桂枝龙骨牡蛎甘草白芍法半夏苓神枣仁陈皮远志
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痫证总的来讲不若狂证好治，但其中证实者亦较易。有用大柴胡汤加桂枝茯苓丸的机会；也有用五苓散合桂枝茯苓丸的机会，属痰饮瘀血者宜之。
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温胆汤临床运用十分广泛，涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，心悸，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。其主证分析如下：
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幻觉幻视王某，女，30岁。素常胆怯善惊，如果一人独居，往往幻见一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。经常失眠，夜多噩梦，头痛，心烦口苦。舌质绛苔黄厚，脉滑数。用温胆汤加黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草
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失眠案孙某，男，22岁。患者心烦面赤，头上汗出，夜寐不实。伴头目眩晕，耳鸣，口干欲饮，小便黄，舌质红绛而少苔，脉细数，证属阴虚火旺。当归10克黄连10克黄柏10克黄芩6克生地12克熟地12克黄芪12克
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失眠张某，男，25岁。心烦意乱，尤其以入夜为甚，难以睡眠，常觉居室狭小，憋闷不堪，而欲奔赴室外。舌尖红赤起刺如草莓，脉数。此乃心火燔烧而肾水不能上承，以致心肾不能相交，火盛于上，水亏于下，形成水火失济
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汉口蔡某，下江人，患失眠有年，中西方药不治，近更加剧，至以为苦。若彻夜不寐，翌日即不能食，面色惨白带灰，神形俱困，以业务繁冗，不遑安处。无已，赴武昌休养，并请予诊治，具告所以不寐服药经过状。初不寐，服
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邵鱼竹给谏，起居食饮如常，惟仅能侧卧，略难仰卧，仰而寤无恙也。眉批：凡心肾不交之人，多不能仰卧，以仰则肾气不能上承，而心气愈浮也。稍一合眼，则惊窜而醒，虽再侧眠，亦彻夜不得寐矣。多年莫能治，孟英以三才
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杨某方作事，不知背后有人潜立，回顾失惊，遂不言不食，不寐不便，别无他苦。孟英按脉沉弦。以石菖蒲、远志、琥珀、胆星、旋、贝、竹黄、杏仁、省头草、羚羊角为剂，化服苏合香丸。二帖大解行而啜粥，夜得寐而能言。
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沈峻扬令妹年逾五旬，体素瘦弱，不能寐者数夜，证遂濒危，乃兄延孟英视之。目张不能阖，泪则常流，口开不能闭，舌不能伸，语难出声，苔黄不渴，饮不下咽，足冷不温，筋瘛而疼，胸膈板闷，溲少便秘，身硬不柔，脉则弦
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费伯元分司，患烦躁不眠，医见其苔白也，投以温药，因而狂妄瘛疭，多方不应：余荐孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀、羚、桑、菊息其风，元参、丹皮、莲心、童溲清
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