名家医案
循医案，习辨证。在字里行间，探寻中医的来处与传承。
疝气
张子和治殄寇镇一夫，病痎疟发渴，痛饮蜜浆，剧伤冰水。医者莫知泻去其湿，反杂进姜、附，雄按：粗工每蹈此弊。湿为燥热，所至三焦闭溢，水道不行，阴道不兴，阴囊肿坠，大于升斗。张先以导水百余丸，少顷以猪肾散投
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杜举人名京，年逾三十，阴囊湿痒，茎出白物如脓，举则急痛，此肝疝也，用龙胆泻肝汤而愈。有阴茎肿，或缩或挺或痒，亦以此药治之。
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一男子素遗精，脚跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后热甚，用补中益气加白芍、元参及六味丸而愈。
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有二中年男子皆梦遗，医或与涩药，反甚，连遗数夜。乃先与神芎丸大下之，继制猪苓丸服之，皆得痊。
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一壮男子，梦遗白浊，少腹有气冲上，每日腰热，卯作酉凉，每腰热作，则手足冷，前阴无气来耕，腰热退，则前阴气耕，手足温，又且多下气，暮多噫时振，隔一旬、二旬必遗。脉旦弦博而大，午洪大，(琇按：木火为病。)
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丹溪，壮年有梦遗症，每四十五日必一遗，（琇按：必遇立春、春分，及立夏、夏至等节。）累用凤髓丹、河间秘真丸，效虽少见，而遗终不除。改用远志、菖蒲、韭子、桑螵蛸、益智、酸枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等为丸服之，
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丹溪治一人，年二十余，夜读至四五鼓，犹未就枕，故卧，茎一有所著，精随而遗，不著则否，饮食减而倦怠，少气。夫何故?益用心过甚，二火俱起，夜弗就枕，血不归肝，则肾水有亏，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精
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宋二三，无梦频频遗精，乃精窍已滑，古人有谓有梦治心，无梦治肾，肾阴久损，阳升无制，喉中贮痰不清，皆五液所化，胃纳少而运迟，固下必佐健中[下损及中兼治脾胃]。人参、桑螵蛸、生龙骨、锁阳、芡实、熟地、茯神
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阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。蜘蛛散方：蜘蛛（十四枚，熬焦)桂枝半两上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。现代剂量：蜘蛛（14枚，熬焦）桂枝（7.5g）
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寒疝脉弦紧，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也；胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也；发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳，细
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暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。此小邪中里证也。疝，气结如山也。此肝脏本虚，或素有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之。既有寒热之表证，又有脐痛之
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肝肾阴虚，血燥气郁。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦及疝气瘕聚。一贯煎北沙参（三钱）麦冬（三钱）当归身（三钱）生地黄（六钱至一两五钱）甘杞子（三钱至六钱）川棟子（一钱半）水煎，去渣
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此益火之剂也，凡命门之阳衰阴胜者，宜此方加减主之。右归丸大怀熟地（八两）山药（炒，四两）山茱萸（微炒，三两）枸杞（微炒，四两）鹿角胶（炒珠，四两）菟丝子（制，四两）杜仲（姜汤炒，四两）当归（三两，便溏
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肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等证。暖肝煎当归（二、三钱）枸杞（三钱）茯苓（二钱）小茴香（二钱）肉桂（一、二钱）乌药（二钱）沉香（一钱，或木香亦可）水一盅半，加生姜三、五片，煎七分，食远温服。如寒甚者，加吴
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寒凝气滞所致的小肠疝气，少腹痛引睾丸，喜暖畏寒。天台乌药散天台乌药木香茴香（炒）青皮（去白）良姜（炒，各半两）槟榔（锉，二个）川楝子（十个）巴豆（七十粒）上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒，候黑色
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有情欲动中，经所谓所愿不得，名曰白淫，宜《良方》茯苓散。《良方》茯苓散坚白茯苓不以多少，为细末，每服五钱，温水调下，空心食前临卧时服，一日四五服。
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年壮气盛，久节淫欲，经络壅滞者，宜服清心圆。清心圆黄柏皮（一两）上为细末。用生脑子一钱，同研匀，炼蜜圆如梧子大。每服十圆至十五圆，浓煎麦门冬汤下。大智禅师方云：梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之。
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梦遗有数种，下元虚惫，精不禁者，宜服茴香圆。金锁丹（亦名茴香圆。）舶上茴香（炒）葫芦巴破故纸（炒香）白龙骨（以上各一两）木香（一两半）胡桃肉（三七个，研）羊石子（三对，破开，盐半两擦，炙熟，研如泥）上
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治经络热，梦漏，心忪恍惚，膈热。清心圆黄柏皮（一两）上为细末，用生脑子一钱，同研匀，炼蜜圆如梧子大。每服十圆至十五圆，浓煎麦门冬汤下。大智禅师方云：梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之。
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治遗精梦漏，关锁不固。（亦名茴香圆。）金锁丹舶上茴香（炒）葫芦巴破故纸（炒香）白龙骨（以上各一两）木香（一两半）胡桃肉（三七个，研）羊石子（三对，破开，盐半两擦，炙熟，研如泥）上五味为末，下二味同研成
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顷在徽城日，歙尉宋荀甫，膀胱气作，疼不可忍，医者以刚剂与之，疼愈甚，小便不通三日矣，脐下虚胀，心闷。予因候之，见其面赤黑，脉洪大。予曰∶投热药太过，阴阳痞塞，气不得通。为之奈何？宋尉尚手持四神丹数粒，
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治膀胱气痛。茴香散茴香（炒）蓬莪术金铃子肉京三棱（各一两，二味炮熟，锉）甘草（半两，炙）上细末，每服二钱，热酒调下。强幼安云：每发痛甚连日，只一二服立定。
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治小便难，小肠胀，不急治杀人。炒葱白熨法上用葱白三斤，细锉炒令热，以帕子裹，分作两处，更替熨脐下即通。
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治膀胱肿硬，牵引疼痛，及治小肠气阴囊肿，毛间水出。金铃圆金铃子（肉，五两）茴香（炒）马兰花（炒）菟丝子（酒浸，曝干，用纸条子同碾）海蛤破故纸（炒香）海带（净洗，各三两）木香丁香（各一两）上细末，糊圆如
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