名家医案
循医案，习辨证。在字里行间，探寻中医的来处与传承。
痛经
若属肝郁脾虚，气血不调，腹部隐痛，便溏水肿，也常用当归芍药散加味以疏肝健脾，行气利湿，缓急止痛。
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气血两虚型：由于久病多产，月经过多，气血耗损，冲任不足而症见下腹空痛，或绵绵作痛，伴头晕乏力，心慌气短，月经色淡量少，质稀，舌淡胖，脉细弱。治宜益气养血，调经止痛。方用圣愈汤加川断15g，桑寄生20g
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寒凝型：临床多见于青年妇女，由于经期冒雨涉水或过食生冷，寒湿之邪客于胞脉，因“血得温则行，遇寒则凝”，以致寒凝血滞，胞脉不畅，不通则痛。症见少腹冷痛，月经后期，经量不多，遇寒加重，得温则舒。痛甚则手足
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血瘀型：气滞日久，结为血瘀，症见经行时腹痛剧烈难忍，刺痛拒按，胸胁乳房胀痛，经色紫黑有块，排出后痛减，舌质黯有瘀斑瘀点，脉沉涩。治宜活血祛瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤去牛膝，加生蒲黄（包）、五灵脂、香
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气滞型：因七情所伤，肝郁气滞引起。症见下腹胀痛，甚或痛引两胁，乳胀或乳痛，胸闷太息，烦躁易怒，经行不畅，月经量少或有血块，行经后疼痛可缓解或消失，舌红黯，脉弦。治宜疏肝行气，散结止痛。方用柴胡疏肝散加
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由于闭经为妇科难治病证，故治疗疗程较长，且停药后又有再闭之可能，故祝氏常采用汤剂与丸剂分阶段治疗的方法。即在月经未行之前，先用汤剂调治，一旦经血来潮，易以丸药培补气血，滋补肝肾，为下次月经来临做准备工
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血具有“寒则涩而不流，温则消而去之”的性质，故闭经因外感寒湿或兼有寒象者，常加桂枝、干姜、吴茱萸、小茴香等温经祛寒之类，以助生发之机。
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对于一些30余岁便出现闭经，同时出现烦躁烘热出汗等类似更年期症状者，祝氏认为此属“早衰”，为肝肾不足，冲任虚损所致，故多以补肝肾、理冲任治疗，以固其本。
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肝肾两亏型闭经常见于子宫、卵巢发育不良，无排卵性以及激素水平过低的病人。祝氏认为是因先天肾之精气未充，或多产房劳，人流术后刮宫损伤肝肾，致冲任失养，症见：头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡黯，脉细弱等。肝肾不
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妊妇有口渴烦燥，舌上生疮，两唇肿裂，大便干结，数日不得通，以致腹疼小产者，人皆曰大肠之火热也。谁知是热烁胎乎！夫血所以养胎也，温和则胎受其益，太热则胎受其损。如其热久烁之，则儿在胞胎之中，若有探汤之苦
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气滞血瘀型血瘀兼有寒象者，祝氏常用艾附四物汤（艾叶、香附、熟地、当归、川芎、芍药）加益母草、丹参、鸡血藤、王不留行等，以温经散寒，活血通经。
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气滞血瘀型血瘀为主则根据瘀血之轻重分别治之。闭经日久瘀血较重用血府逐瘀汤(柴胡、桔梗、枳壳、桃仁、红花、川芎、芍药、熟地、当归）去牛膝改益母草，以活血化瘀，理气通经。祝氏认为后方中柴胡、桔梗二药可引药
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气血两虚型体质素弱或劳倦过度，以及生育过多，反复流产，刮宫过度或各种原因大量失血，导致血海空虚，冲任失养，而经闭不行。常见面色无华，头晕目眩，乏力神疲，心悸气短，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细。治宜益气
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祝氏治疗崩漏，每视病情变化配合以下治法加强治疗作用。收涩塞流法：暴崩急症，经血量大，骤下不止，应用本法可防止气血暴脱，常用生地炭、熟地炭、莲房炭、棕榈炭、川断炭、杜仲炭、乌梅炭、山萸炭等，或选用乌贼骨
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如经量极多，暴崩如注，阳气欲脱者，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，可速用独参汤浓煎频服，以固其脱。势缓后若以肾虚封藏失职为主，常兼见腰痛如折，小腹隐痛。卧位时经量减少，立起时经量增多者，治以补
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脾肾两亏，气不摄血或因久病体虚，脾失健运，统血无权，血随气陷；或因早婚多产，房室失节，斫伤肾精，封藏失职，均可导致经血错乱，崩中漏下。症见骤然血崩，下血如注；或漏下日久，淋漓不绝。伴心悸气短，头晕眼花
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热伤冲任，迫血妄行素体阳盛或阴虚火旺，或五志过激，郁而化火，灼伤血海，冲任不固而致出血量多，涌急如崩或淋漓不断，或每月经行两次，经血黏稠，色深夹有血块，伴面红口干，心烦多梦，五心烦热，小便短赤，苔黄脉
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若属肝郁血热，迫血妄行，常伴少腹胀痛，胸闷胁胀，每因郁怒而发病者，宜清肝解郁，止血固冲，祝氏常用丹芩逍遥散加生地、熟地、香附、荆芥炭、艾叶炭等治疗。
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刘某，女，40岁。1994年5月10日初诊。月经不调2年。自1992年人流术后月经先后无定期，20〜60天一潮。末次月经5月5日，经色黯淡，血量中等，5天干净，伴腰酸腿软，乏力头晕，口干心烦，尿频，舌
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月经先后无定期，疏肝兼顾补肾经期不准，先后无定，称之为月经先后无定期。祝氏认为本证主要是肝郁与肾虚导致的气血失调、血海蓄溢失常，尤以肝郁气滞、疏泄失常多见。因肾虚不固，封藏失职引起月经无定期者，治以杞
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月经先后无定期，疏肝兼顾补肾经期不准，先后无定，称之为月经先后无定期。祝氏认为本证主要是肝郁与肾虚导致的气血失调、血海蓄溢失常，尤以肝郁气滞、疏泄失常多见。凡肝郁血虚，疏泄不畅引起月经无定期者，治以逍
查看详情月经先期
于某，女，20岁。1992年8月17日初诊。主诉月经先期1年，每月提前8—15天，量多，色鲜红黏稠。末次月经7月28日，伴口干心烦，头晕腰酸，多梦便干，舌红苔白，脉细弦滑。证属阴虚血热，迫血妄行，治以
查看详情月经先期
月经先期系指月经周期每月提前7大以上，甚至半月一行者。《丹溪心法》曰：“经水不及期而来者，血热也”。故祝氏认为本证的主要病机是热扰冲任，血海不宁。无论虚热成实热，均可用丹芩逍遥散加减以凉血清热，疏肝解
查看详情乳脱
男子脱囊之症，先贤论清已详，虽一囊尽脱不致伤身。女工乳脱一症，方书未之载也。余临症六十余年，仅有一二。有一乳尽脱者，有腐去大半者。乃肝胃郁火，热逼营分，血凝毒聚。初起寒热肿痛，色红而紫，三五日后，皮肤
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